Akut ensefalopati ve komada prognostik faktörler
Yükleniyor...
Dosyalar
Tarih
2009
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Akut ensefalopati ve koma, çocukluk çağının morbidite ve mortalitesi yüksek önemli bir acil sorunudur. Günümüzde gelişmiş yoğun bakım hizmeti ile mortalite oranları azalmış ve olguların prognozunu, gelişebilecek nörolojik sekelleri öngörmek medikal izlemleri yönünden önemli hale gelmiştir. Bu çalışmada, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde akut ensefalopati ve koma tanısı ile izlenen çocukların, erken dönem prognozlarının belirlenmesinde fizik muayene, EEG ve kraniyal MR incelemesinin değerini araştırmak amaçlanmıştır. Çalışmaya Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi'nde, 2005-2008 yılları arasında akut ensefalopati ve koma nedeni ile izlenen ve EEG'si çekilen toplam 77 hasta alındı. Retrospektif olarak yürütülen çalışmada, veriler dosya taraması yapılarak elde edildi. Hastaların yatış anındaki fizik muayeneleri, ayrıntılı nörolojik bakıları, Glasgow ve PRISM koma skorları kaydedildi. Olguların yoğun bakım ünitesine yatışında çekilen EEG kayıtları, ve kraniyal MR'ları, klinik ve prognozlarından habersiz bir pediatrik nörolog tarafından değerlendirildi. Ege Pediatrik Koma EEG Skorlama Modeli (EPKES) adı altında 2 farklı skorlama modeli oluşturuldu ve çekilen EEG'ler bu iki modele göre tekrar gruplandırıldı. İlk model, komada izlenen özel paternlerin prognostik değerini belirlemeye yönelik oluşturulurken, ikinci modelde zemin ritmi aktivitesi dikkate alındı. Çalışmaya alınan hastaların koma etiyolojilerine bakıldığında ilk sırada HİE (%35.1) görüldü. Ardından sırasıyla SSS enfeksiyonu (%22.1), strüktüel nedenler (%16.9), toksik metabolik nedenler (%15.6) ve status epileptikus (%10.4) izlendi. Hastaların erken dönem prognozları ile EEG, kraniyal MR ve fizik muayene arasındaki ilişki değerlendirildi. Oluşturulan EEG skorlama modelleri ile hastaların prognozları arasında istatistiksel anlamlı ilişki bulundu. EEG'de kötü prognostik patern olarak tanımlanan alfa koma, burst supresyon paterni ve elektroserebral inaktivite izlenmesinin kötü prognoz için sensitivitesi %25, spesifitesi %97, pozitif prediktif değeri %88 ve negatif prediktif değeri %63,2 bulundu. Bununla beraber iyi rognostik paternlerin, prognozu göstermede yanıltıcı olabileceği görüldü. Kraniyal MR'lar değerlendirildiğinde, lezyon görülmesi ile prognoz arasında anlamlı istatistiksel ilişki bulunmuştur. Işık refleksinin alınmamasının kötü prognozu göstermede spesifitesi %100, pozitif prediktif değeri %100 bulundu. Olguların yatış anında hesaplanan Glasgow ve PRISM skorları ile prognozları arasında istatistiksel anlamlı ilişki bulundu.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları A.B.D.
