Meme koruyucu cerrahi ve radyoterapi uygulanan erken evre meme kanserlerinde lokal kontrol ve sağkalımı etkileyen prognostik faktörler

Amaç:Meme koruyucu cerrahi (MKC) ve radyoterapi (RT) uygulanan olgularda tedavi sonuçları ve bu sonuçları etkileyen prognostik faktörlerin değerlendirilmesidir. Gereç ve yöntem: 1990-2002 yılları arasında meme koruyucu cerrahi sonrası radyoterapi gören 365 olgu geriye dönük olarak değerlendirilmiştir. Radyoterapi günlük 2 Gy fraksiyon dozunda tüm meme 50 Gy ve tümör yatağına ek 10-20 Gy, medyan 60 Gy (aralık:50-74) olarak uygulanmıştır. Bulgular: Medyan yaş 47 (aralık: 19-80) olan olguların 166'sı (%45.5) evre I, 180'i (%49.3) evre IIA, 19'u (%5.2) evre IIB olup 347 olguda medyan 13 (aralık:1-44) olacak şekilde aksiller örnekleme/disseksiyon yapılmıştır. En sık görülen histopatoloji (%66.0) invaziv duktal karsinom olarak saptanmıstır. Medyan 68 ay (aralık:5-185) takip edilen olguların 21'inde (%5.8) lokal nüks, 33'ünde (%9.0) uzak metastaz saptanmış, 25 olgu (%6.8) hastalığı nedeniyle kaybedilmiştir. Beş yıllık sağkalım, hastalıksız sağkalım ve lokal kontrol oranları sırasıyla %92.1, %88.4 ve %93.7 olan olgularda sağkalımı etkileyen tek prognostik faktör östrojen reseptörü (ER) negatifliği (p=0.05), lokal kontrolü etkileyen prognostik faktörler ise cerrahi sınır pozitifliği (p=0.01) ve operasyon-radyoterapi arası sürenin 60 günden fazla oluşu (p=0.02) olarak belirlenmiştir. Çok değişkenli analizlerde hastalıksız sağkalımı lenf bezi metastazı varlığının (p=0.05) ve ER negatifliğinin (p=0.03) kötü yönde etkilediği belirlenmiş, lokal kontrol ve sağkalım ile ilişki gösterilmemiştir. Sonuç: Üçyüzaltmışbeş olgunun değerlendirildiği çalışmamızda, ER durumu, cerrahi sınır, lenf bezi metastazı ve radyoterapiye geç başlanması önemli prognostik faktörler olarak belirlenmiştir.

Purpose: In the present study treatment results and the prognostic factors influencing survival and local control rates after breast conserving surgery and radiotherapy were evaluated. Materials and Methods: Three hundred sixty five patients treated with radiotherapy after breast conserving surgery during 1990-2002 were evaluated retrospectively. Radiotherapy dose was 50 Gy for the whole breast and 10-20 Gy boost for the tumor bed. Median total dose was 60 Gy (range 50-74) with a daily fraction dose of 2 Gy. Results: One hundred sixty-six patients (45.4%) had Stage I, 180 (49.3%) had Stage IIA, 19 (5.2%) had Stage IIB disease. Axillary sampling or dissection was performed in 347 patients with a median of 13 lymph nodes (range 1-44) dissected. Median age was 47 (range: 19-80). The most common histologic type was invasive ductal carcinoma (66%). During a median follow-up duration of 68 months (range: 5-185) 21 patients (5.8%) developed local recurrence and 33 patients (9.0%) developed distant metastasis and 25 patients (6.8%) had died due to breast cancer. Five-year overall, disease-free survival and local control rates were 92.1%, 88.4% and 93.7% respectively. The only prognostic factor influencing overall survival was estrogene receptor (ER) negativity (p=0.05). The factors affecting local control were (+) surgical margins (p=0.01), operation-radiotherapy interval more than 60 days (p=0.02). In multivariate analysis lymph node metastasis (p=0.05) and ER negativity (p=0.03) were the prognostic factors influencing disease-free survival. Conclusion: In the present study ER status, surgical margins, lymph node metastasis and starting radiotherapy late were the significant prognostic factors.