Hematopoietik kök hücre nakli yapılan çocuk hastaların antibakteriyel tedavisinin kılavuzlara uygunluğunun retrospektif olarak değerlendirilmesi
Küçük Resim Yok
Tarih
2023
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Amaç: Çalışmanın amacı, Hematopoietik Kök hücre nakli (HSCT) yapılmış febril nötropenik çocuk hastalarda engraftman öncesi dönemde; kullanılan antibakteriyel ilaçların sürveyansını belirlemek, hastalarda meydana gelen enfeksiyonların özelliklerini ve kullanılan antibiyotiklerin kılavuzlara uygunluk durumunu saptamaktır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma retrospektif kesitsel olarak tasarlanmış olup 01.03.2019-01.03.2023 tarihleri arasında HSCT yapılmış 133 çocuk hastayı kapsamaktadır. Belirlenen tarih aralığında HSCT yapılmış hastaların verileri manuel olarak veya elektronik hasta dosyası kullanılarak geriye dönük olarak incelenmiş ve kaydedilmiştir. Hastaların yaş, cinsiyet, ağırlık gibi demografik özelliklerinin yanı sıra kullandıkları profilaktik, ampirik antibiyotikler, mikrobiyolojik kültür sonuçları, ateş, kan basıncı, nabız, lökosit, nötrofil değerleri ile genel durumları kemik iliği naklinin gerçekleştirildiği gün 0. gün kabul edilerek 0. ve 30. günler arasında her gün için ayrı ayrı olacak şekilde kaydedilmiştir. Bu veriler kullanılarak ASCO ve ECIL Kılavuzları'na göre uygunsuz antibiyotik kullanımlarının oranı belirlenmiştir. Bulgular: Belirlenen 4 yıllık zaman kesitinde HSCT yapılan 133 çocuk hastanın tamamı dahil edilme kriterlerini karşılamıştır. Dahil edilen hastaların %54,1'i malign bir tanıya sahipken, %45,9'unun non-malign bir tanıya sahip olduğu belirlenmiştir. Hastaların %82,7'sine allojenik nakil, %27,3'üne otolog nakil yapıldığı saptanmıştır. Hastaların ortalama engraftmana ulaşma süreleri 15,72± 4,15 gün olarak bulunmuştur. Engraftman öncesi dönemde en çok izole edilen mikroorganizma, gram pozitif kok olarak saptanmıştır. Dahil edilen hastaların engraftman öncesi dönemde en çok kullandığı antibakteriyel ajanların piperasilin-tazobaktam (%90) olduğu saptanmıştır. ASCO Kılavuzu'na göre hastaların %84,2'sinde en az bir uygunsuz kullanım, ECIL kılavuzuna göre ise hastaların %86,5'inde en az bir uygunsuz kullanım tespit edilmiştir. Sonuç: HSCT yapılmış febril nötropenik hastalarda, ampirik ve profilaktik antibakteriyel kullanımı çok sıktır. Uluslararası kılavuzlara göre değerlendirildiğinde, antibakteriyel ajanların uygunsuz kullanımının, çok yaygın olduğu belirlenmiştir. Tedavinin azaltılması (de-eskalasyon) ve durdurulması konusunda uygunsuz kullanımlar en sık yapılan hatalardır. HSCT hastalarında ampirik olarak geniş spektrumlu karbapenem grubu ilaçların kullanımı, sadece belirlenmiş "stabil olmayan durumda olan hastalara" özel olmalıdır. Siprofloksasin profilaksisi bu hasta grubu için uygun değildir.
