Acil serviste ''Hızlı Bakım''(Fast-Track) uygulamasının, girişteki hasta kalabalığı ve değerlendirmeden ayrılan hastaların kısa dönem klinik sonuçları üzerine etkisi

Acil servis kalabalıklığı, doktor tarafından değerlendirilmeden ayrılma, hızlı-bakı uygulaması, bakı öncesi bekleme süresi, acil serviste kalış süresi, bakı alanında kalış süresi.;Amaç: Acil servise başvuran ve doktor tarafından değerlendirmeden ayrılan hastaların oranı, acil servis kalabalıklığının en önemli göstergelerindendir. Acil servisten doktor tarafından değerlendirilmeden ayrılmanın başta gelen nedenibekleme zamanının uzunluğudur. Hasta yoğunluğunun arttığı saatlerde (16.00-23.59); aciliyeti düşük olan hastalara hızlı bakı uygulamasının acil servis hasta bekleme süresini, acil servisten değerlendirilmeden ayrılan hasta sayısını nasıl etkilediğini ve acil servisten doktor tarafından değerlendirilemeden ayrılan hastaların kısa dönem mortalite ve morbilitelerini belirlemeyi amaçladık. Yöntem: Araştırmamız prospektif, kesitsel bir çalışmadır. Bu çalışma; yılda yaklaşık olarak 80.000 hastaya hizmet veren Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Acil Servisi'nde 10-16 Ocak24-30 mart 2011 tarihinde birerhaftalık dönemlerde hasta yoğunluğunun arttığı 16.00-23.59 saatleri arasında yapıldı. Ocak ayında mevcut bakı (rutin-bakı) sistemi, Mart ayında Hızlı-bakı sistemi uygulandı. Acil servis triaj sistemine kaydı yapılan tüm hastaların acil servise alınana kadar geçen süre kaydedildi. Çalışma dışlama kriteri taşımayan ve ATT'lertarafından aciliyet derecesi CTAS 4/5 olarak belirlenen hastalar çalışma hasta grubunu oluşturmuştur. Çalışmaya katılan hastaların yaş, cinsiyet, aciliyet dereceleri, başvuru nedenleri, başvuru saatleri, acil servis bakı alanına alınış saatleri, acil servisten ayrılış saatleri, değerlendirilmeden değerlendirilmeden ayrılmak isteyenlerin ayrılma nedenleri kaydedilerek iki işleyiş uygulama hastalarının demografik verileri, bakı alanına alınmayı bekleme süreleri, acil servis bakı alanında kalış süreleri, acil servisten değerlendirilmeden ayrılma nedenleri ve oranları karşılaştırıldı. Acil servisten DTDA hastalara; 2 hafta sonra telefon ile ulaşılarak, eğer habersiz ayrıldıysa hekim değerlendirmesi öncesinde neden acil servisten ayrıldığı, acil servisten ayrılmadan önce ne kadar süre beklediği sorgulandı. Ayrıca acil servisten ayrıldıkan sonra yeni ya da kötüleşen semptomlarının olup olmadığı, kendilerini acil servise getiren şikayetlri nedeniyle sağlık kuruluşuna başvuruları ve başvuru zamanı ile ilgili bilgiler alındı. Hasta yeni ya da kötüleşen semptom tanımlıyorsa, semptom kaynaklı fonksiyonel kabiliyetleri 4 puanlık derecelendirme sistemi ile değerlendirildi. Bulgular: Çalışma hastalarında hızlı-bakı uygulanan haftada tüm hastalar doktor tarafından değerlendirilmiştir. Bakı alanına alınmayı bekleme süreleri ve doktor tarafından değerlendirilmeden ayrılma oranı hızlı-bakı uygulanan dönemde istatiksel olarak daha az tespit edilmiştir(p<0.0001). Acil servis bakı alanında ortalama kalış sürelerinde istatiksel olarak anlamlı fark izlenmese de hızlı-bakı uygulanan dönemde daha fazla hastanın bakı alanında istatistiksel daha kısa süre kaldıkları tespit edildi (p=0.0003). Acil servisten doktor tarafından değerlendirilmeden ayrılan hastaların istatiksel olarak fazla oranda tekrar doktor başvurusu olduğu, bu başvuruların en fazla aynı gece acil servis başvurusu olarak gerçekleştiği (p:0.014) ve istatiksel olarakaz sayıda hastada müdahale gereken ve/ve ya hayati tehtid oluşturan durum tespit edilmiştir. Sonuç: Acil servisten doktor tarafından değerlendirilmeden ayrılan aciliyeti düşük hastalar da morbitite ve mortalite riski taşıyabilmektedir. Hızlı-bakı uygulaması bakı alanına alınma süresini kısaltan, bakı alanında sedye işgal süresini kısaltarak hasta sirkulasyonunu arttıran, acil servisten doktor tarafından değerlendirilmeden ayrılan hasta sayısını ve doktor tarafından değerlendirilmeden ayrılmanın risklerini azaltan bir yöntemdir.;Emergency service overcrowding, left without being seen, fast-tract method, time before examination, time for waiting in emergency service, time for staying in examination section.