İn vitro fertilizasyonda intravenöz genel anestezinin transvajinal ponksiyonla alınan oositler üzerine etkilerinin paraservikal lokal anestezik blokla (vaka kontrolü) karşılaştırılması
| dc.contributor.advisor | Fırat, Vicdan | |
| dc.contributor.author | Bümen, Sevil | |
| dc.date.accessioned | 2018-03-27T12:41:58Z | |
| dc.date.available | 2018-03-27T12:41:58Z | |
| dc.date.issued | 2009 | |
| dc.department | Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi | en_US |
| dc.description.abstract | Elektif koşullarda TVUSGFP (Transvaginal ultrasonografi eşliğinde follikül ponksiyonu) yöntemi ile oosit toplama işlemi uygulanan ASA (American Society of Anesthesiologist) I sınıfına dahil, 25-40 yaş arası, BMI (vücut kitle indeksi) 19-24 kg/m2, menstrüasyonu düzenli ve 23-35 gün arası olan, FSH (Folikül Stimülan Hormon) <10 mIU/ml, LH (Lüteinizan Hormon)< 10 mIU/ml, E2 (Östradiol) <60 mIU/ml ve ejakulat sıvısındaki spermle fertilizasyon sağlanan 70 kişi dahil edildi. Yandaş hastalığı olan (endokrin, kardiyak, hepatik, solunumsal, renal vb) kişiler, allerji öyküsü bulunanlar, myom ve endometrioma saptanan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Kapalı zarf yöntemiyle randomize olarak Grup L (lokal anestezi) ve Grup G (genel anestezi) şeklinde iki gruba ayrılan hastaların demografik verileri (yaş, kilo, boy, vücut kitle indeksi) kaydedildi. Randomize olarak seçilen anestezi yöntemini istemeyen ya da diğer yöntemi tercih eden hastalar çalışma kapsamı dışında tutuldu. Sonuç olarak Grup L de: 38 hasta, Grup G de ise : 32 hasta değerlendirmeye alındı. Premedikasyon uygulanmadan operasyon salonuna alınan hastalara 20 G (gauge) branül ile intravenöz periferik damar yolu açılarak dengeli elektrolit solüsyonu başlandı. Standart anestezi monitörizasyonu (EKG, noninvaziv kan basıncı, puls oksimetre) uygulanan hastaların kalp atım hızı (KAH), sistolik kan basıncı (SAB), diyastolik kan basıncı (DAB), ortalama arter basıncı (OAB) ve periferik arteriyel oksijen satürasyonu (SpO2) bazal değerleri ile operasyon sırasındaki değerleri kaydedildi. Lokal anestezi grubuna 100mg %2 lik prilokain ile paraservikal blok ve 0.75 mg kg-1 petidine HCl intramüsküler uygulandı. Genel anestezi grubuna indüksiyonda 10 μg kg-1 atropin, 1 μg kg-1 remifentanil ve 2.5 mg kg-1 propofol uygulandı. İşlem sırasında KAH ve OAB değerleri bazal değerin %20’nin üzerine çıktığı durumlarda yetersiz analjezi kabul edilerek 0.5 μg kg-1 remifentanil ilave edildi. Postoperatif dönemde hastaların Aldrete derlenme skoru (≥9 olma süresi), cerrahi memnuniyet ve yan etkiler (solunum depresyonu, kaşıntı, bulantı-kusma vb) değerlendirildi. Cerrahi memnuniyet hastanın cerrahi sırasında hareket edip etmemesine göre değerlendirildi ve ‘’Hasta cerrahi işlem sırasında hareket ederek follikül ponksiyonuna engel oldu mu” sorusuna yanıt arandı. Hastaların demografik verileri (yaş, kilo, boy, vücut kitle indeksi), operasyon süreleri t- testi ile değerlendirildi ve istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Hastaların peroperatif dönemdeki hemodinamik parametreleri (sistolik, diyastolik, ortalama kan basınçları ve kalp atım hızı) t-testi ile değerlendirildi. Grup G’de bazal ölçümlere göre de sonraki ölçümler istatistiksel olarak daha düşük saptandı (*p<0.05). Gruplar arasında bazal kalp atım hızı, sistolik, diyastolik ve ortalama arter basınçları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Gruplar arası değerlendirmede indüksiyon sonrası ve operasyon sırasındaki KAH, SAB, DAB ve OAB değerleri ise genel anestezi grubunda daha düşük bulundu. Genel anestezi uygulanan grupta Alderete derlenme skoru ≥9 olma süresi sadece 1 hastada 4 dk bulunurken, 5 hasta da 3 dk diğerlerinde ise 1-2 dk da oldu. Cerrahi memnuniyet açısından gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmadı (p= 0.358). Yan etki açısından her iki grupta da bir bulgu saptanmadı. Propofol ve remifentanil ile intra venöz genel anestezi uygulanan grupta hemodinaminin klinik olarak stabil seyretmesi, derlenme süresinin kısa olması, cerrahi memnuniyetin sağlanması, bulantı ve kusma gibi yan etkilerin görülmemesi nedeni ile genel anestezi gereken olgularda propofol/remifentanil uygulamasının iyi bir alternatif olabileceği kanısına varılmıştır. Hastaların over rezervi hakkında fikir veren bazal hormon parametreleri (siklusun 3.günü FSH, LH, estradiol hormon seviyeleri) arasında fark yoktu. Genel anestezi grubunda ortalama toplam 11.6±8.4 oosit aspire edilirken lokal anestezi grubunda sayı 8.1±7 idi. İstatistiksel olarak anlamlı farklılık gözlenmemekle ve genel anestezi grubunda toplam oosit sayısı ve metafaz-II (m2) oosit sayısı da toplam oosit sayısına paralel olarak genel anestezi grubunda daha fazla olmakla birlikte istatistiksel olarak gruplar arasında farklılık saptanmadı. Fertilize olan oosit sayısı ve toplam fertilizasyon oranı her iki grupta benzerdi. Fertilizasyon oranlarının benzer oluşu oositlerin genel anesteziye bağlı olumsuz bir etkilenmenin dışında olduğunu desteklemiştir. Transfer edilen embrio sayısı genel anestezi grubunda istatistiksel olarak sınırda bir anlamlılıkta fazla olmakla birlikte (2.7±0.6 vs. 2.4±0.8, p=0.045) her iki grubun implantasyon oranları benzer saptandı (%29.6±30.4 vs. %26.7±31, p= NS). Çalışmanın sonunda genel anestezi grubunda gebelik oranı %56.3 iken paraservikal blok uygulanan grupta oran % 44.7 olarak saptandı. Sonuç olarak bulgularımız IVF tedavisinde oosit aspirasyonu sırasında propofol/ remifentanil ile uygulanan intravenöz genel anestezi uygulanmasının oositler ve gebelik oranları üzerine olumsuz bir etki göstermediği yönündedir. Elde edilen verilere dayanarak propofol/ remifentanil ile uygulanan intravenöz genel anestezinin IVF’de oositler ve gebelik oranları üzerinde olumsuz bir etki göstermediği; genel anestezi gereken IVF olgularında iyi bir alternatif olabileceği kanısına varılmıştır. | en_US |
| dc.identifier.uri | https://hdl.handle.net/11454/4518 | |
| dc.language.iso | tr | en_US |
| dc.publisher | Ege Üniversitesi | en_US |
| dc.relation.publicationcategory | Tez | en_US |
| dc.rights | info:eu-repo/semantics/openAccess | en_US |
| dc.subject | Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.B.D. | en_US |
| dc.title | İn vitro fertilizasyonda intravenöz genel anestezinin transvajinal ponksiyonla alınan oositler üzerine etkilerinin paraservikal lokal anestezik blokla (vaka kontrolü) karşılaştırılması | en_US |
| dc.type | Specialist Thesis | en_US |
