Hayatı tehdit eden KOAH (Kronik Obstruktif Akciğer Hastalığı) alevlenmesi ile Acil Servise başvuran Hiperkarbik Solunum Yetmezlikli hasta grubunun tedavisinde non invaziv mekanik ventilasyon ile yüksek akımlı nazal oksijen tedavisinin klinik parametreler ve termal görüntüleme yöntemiyle etkinliğinin değerlendirilmesi

AMAÇ: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), genellikle tehlikeli parçacıklara veya gazlara maruz kalmanın sonucunda akciğer dokusunda kronik iltihap oluşmasına neden olan, solunum yolu semptomları ve hava akımı sınırlaması ile ilerleyen yaygın, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır. Acil servise sık başvuru sebebi olması nedeniyle acil hekimlerince önemlidir. Noninvaziv Mekanik Ventilasyon ve Yüksek Akım Nazal Oksijen acil servislerde solunum yetmezlikli hasta gruplarında sıkça kullanılan destek solunum cihazlarıdır. YANO'nun Tip 1 (hipoksik) solunum yetmezlikli hasta grubunda başarılı olduğu birçok çalışmayla gösterilmişken, Tip 2 (hiperkarbik) solunum yetmezlikli hastalarda NIMV kadar başarılı olup olmadığının tespiti için prospektif çalışmalara ihtiyaç duyulduğu literatürde sıkça yer bulmuştur. Bu çalışmada KOAH alevlenme ile acil servise başvuran hiperkarbik solunum yetmezlikli hastalarda uygulanan NIMV ve YANO'nun klinik etkinliğini prospektif olarak kıyaslamak amaçlanmıştır. Termal görüntüleme tıp alanında da sıkça kullanılan radyasyon yaymayan, invaziv olmayan bir yöntemdir. Çalışmamız KOAH atak hastalarına NIMV ve YANO uygulayıp, tedavi etkinliğini klinik parametreler, cihaz ayarları ve kan gazı verileri ile kıyaslamayı amaçlarken, bir yandan da eş zamanlı termal görüntüleme yaparak, termal kameranın tedavi yönteminin başarısı ile ilişkisini tespit etmeyi, bu sayede termal kameranın acil servislerde kullanımının uygunluğunu tespit etmeyi ve KOAH alevlenme takibinde termal kameranın kullanılabilirliğini tespit etmeyi amaçlamaktadır. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamız Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurul onayı alındıktan sonra Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisi'nde KOAH tanısı olan hayatı tehdit etmeyen tip 2 solunum yetmezlikli hastalar ile 2020-2022 tarihleri arasında prospektif olarak yapılmıştır. Hiperkarbik solunum yetmezliği tanısı alan KOAH alevlenmeli hastalar acil servis rutin işleyişi içerisinde hekimi tarafından değerlendirilmiş, bu aşamada hekimin acil servis takibindeki tetkik ve tedavisine müdahale edilmemiştir. Hayatı tehdit etmeyen solunum yetmezliği tanı kriterlerini karşılayan, hekimin uyguladığı tedaviye (nebülizer bronkodilatörler, sistemik kortikosteroidler, antibiyotik, kontrollü oksijen tedavisi) rağmen noninvaziv mekanik ventilatör ihtiyacı bulunan ve NIMV endikasyonlarını karşılayan hastalarda, hekim tarafından tedaviye başlama kararı verildiği aşamada çalışmaya dahil olunmuştur. Hekimin tanı, tedavi ve destek solunum tedavisine başlama kararlarına müdahale edilmemiştir. Hastaların randomizasyonunda geliş sıralaması esas alınmış olup, geliş numarası tek sayılı hasta grubuna YANO, çift sayılı hasta grubuna NIMV uygulanmıştır. Her iki destek tedavi arasında tedavi başarısında anlamlı farklılık olup olmadığı karşılaştırılmıştır. Çalışmamız acil serviste NIMV alan hasta grubunda termal görüntüleme yönteminin kullanıldığı ilk çalışmadır. Çalışmamız multidisipliner bir çalışma olup, görüntüler Ege Üniversitesi Elektrik Elektronik Mühendisliği bölümü tarafından "Meditherm Thermal Image Capture" ve "Matlab" isimli görüntü işleme yazılımı ile analiz edilmiştir. Projemiz BAP tarafından desteklenmiştir. BULGULAR ve SONUÇ: 1. Termal kameranın hiperkarbik solunum yetmezlikli hasta grubunda tedavi başarısını tespit etmede kullanılabilecek noninvaziv, radyasyon yaymayan önemli bir yöntem olduğu tespit edilmiştir. (arka-sırt entropi ve sağ çarpıklık) Fakat termal kameranın yoğun bakım profilindeki hastalarda kullanımında kısıtlılıklar mevcuttur. Bu nedenle stabil hastaların tanı ve takibinde kullanılması daha uygun olmakla birlikte bu alanda yapılacak çok merkezli, geniş populasyonlu çalışmalara ihtiyaç vardır. 2. Çalışmamızda acil serviste KOAH tanılı tip 2 SY hasta grubunda NIMV ve YANO kullanımı arasında 60.dk verilere göre YANO' nun karbondioksiti düşürmede NIMV kadar etkili olmadığı sonucuna varılmıştır. 3. Bu iki yöntem arasında hasta sonlanımı, entübasyon inotrop ihtiyacı, yakın dönem (48.saat mortalite) açısından anlamlı fark bulunmamıştır. 4. Hasta konforunda YANO'nun NIMV'e göre daha başarılı olduğu sonucuna varılmıştır. 5. Prospektif ve benzerlerinden daha geniş hasta populasyonlu çalışmamızın literatüre önemli katkı sağlayacağını düşünmekteyiz.;Acil Tıp, KOAH, Termal Görüntüleme.;COPD, Emergency Medicine, Thermal Imaging.