Ülkemizde helicobacter pylori'nin klaritromisine direncinin real time PCR yöntemi ile araştırılması

54 ÖZET Helicobacter pylori tedavisindeki başarısızlığın en önemli nedenlerinden birisi antibiyotiklere direnç gelişimidir. Bu çalışmada, kliniğimize dispeptik yakınmalarla başvuran hastalarda mide biyopsi örneklerinde moleküler yöntemlerle klaritromisin direnç oranını saptamayı amaçladık. Çalışmaya EÜTF Gastroenteroloji polikliniğine dispeptik yakınmalarla başvuran ve endoskopi yapılarak Helicobacter pylori varlığı saptanan 110 hasta dahil edildi. Antral biyopsi örneği - 80°C de uygun koşullarda derin dondurucuda saklandı. Ekstrakte edilen örneklerde, klaritromisin direncinden sorumlu tutulan 23S rRNA 2142 ve 2143 bölgelerindeki A->G değişimleri, mutasyon ve wild tipe uygun problarla real time PCR cihazında araştırıldı. Çalışmaya dahil edilen hastaların 54'ü (% 49.1) kadın, 56'sı (% 50.9) erkek olup yaş ortalaması 45.1 ±13.1 idi. Olguların 73'ü (% 66.4) şehir merkezinde, 37'si (% 33.6) ise kırsal kesimde yaşıyordu. 42 (% 38.2) hasta yüksek öğrenimli iken, 58 (% 52.7) hasta ortaöğrenim mezunu, 10 (% 9.1) olgu ise ilkö. okul mezunu ya da okuryazar değildi. Hastaların 34'ünde (% 30.1), daha önce makrolid grubu ilaç kullanımı belirlendi. Endoskopik incelemede 32 (% 29.1) olguda peptik ülser mevcuttu. Toplam olarak 110 hastanın 53'ünde (% 48.2) klaritromisine direnç saptandı. Klaritromisin direnci, erkeklerde % 48.2 (27/56), kadınlarda % 48.1 (26/54) oranlarında idi (p=1.00). Makrolid kullanımı olan olgularda % 58.8 (20/34), kullanmayanlarda % 43.4 (33/76) oranında direnç saptandı (p=0.21). Klaritromisin direnci, şehir merkezinde yaşayanlarda % 50.7 (37/73) iken, kırsal kesimde yaşayanlarda % 43.2 (16/37) idi (p=0.55). Yüksek okul mezunu, orta eğitimli ve ilkokul mezunu ya da eğitimsiz hasta gruplarındaki direnç oranları sırasıyla % 53.5 (23/42), % 44.8 (26/58) ve % 40 (4/10) olarak saptandı (p= 0.53). Klaritromisin direnci ülserli grupta % 40.6 (13/32) iken ülsersiz hastalarda % 51.3 (40/78) olarak bulundu. Çalışmamızda daha önce ülkemizde yapılan çalışmalarda bildirilen klaritromisin direncinin belirgin olarak arttığı saptandı. Daha önce makrolid kullanımı, kırsal veya kentsel yerleşim, eğitim durumu ve ülser bulunup bulunmaması ile klaritromisin direnci arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık izlenmedi