Styme hastalarında trombolitik tedavi sonrası reperfüze olan stabil hastalarda KAG zamanına göre altı aylık prospektif takipte mortalite ve morbidite oranlarının saptanması
Yükleniyor...
Dosyalar
Tarih
2015
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Giriş: Günlük pratikte yol göstermeleri açısından önemi tartışılmaz olan kılavuz, büyük klinik çalışmaların verileri doğrultusunda yazılmaktadır. STYME konusunda yazılan kılavuzların önerdiği, trombolitik tedavi sonrası hastaların erken dönemde (3-24 saat) KAG ve gerektiğinde koroner girişimlerinin yapılmasıdır. Ancak günlük pratikte her zaman bu mümkün olamamakta ve çeşitli nedenlerden dolayı koroner görüntüleme ertelenmektedir. Yöntem: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi (EÜTF) Hastanesi Kardiyoloji Kliniği'ne Mart 2013- Ekim- 2014 tarihleri arasında, yakınmalarının başlamasından 12 saat geçmeden başvuran STYME tanısıyla trombolitik tedavi alan ve reperfiize olan stabil ve KAG ertelenen hastalar çalışmaya alındı. Hastalar KAG ve gereğinde PKG yapılma zamanına göre, 24-72 saat ve 72 saatten sonra, iki gruba ayrıldı. Çalışma açık uçlu, prospektif, randomize olmayan gözlemsel olarak planlandı. Bulgular: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi (EÜTF) Hastanesi Kardiyoloji Kliniği'ne Mart 2013-Ekim- 2014 tarihleri arasında yatırılan ardışık 76 hasta alındı. Çalışma hastaların dağılımı, %38 (29) 24-72 saatte (Grup A), %62'si (47) 72 saatten sonra (Grup B) KAG yapılanlar şeklindedir. Gruplar arasında; sigara, hipertansiyon, hiperlipitemi, koroner arter arter hastalığı gibi risk faktörleri arasında fark saptanmaz iken, diyabetes mellitus ve aile öyküsü Grup A'da anlamlı olarak daha yüksek saptandı(P=0.02).Bu farklılık grupların rastgele dağılımında kaynaklanmaktadır. Altı aylık takipte bir hasta (%1.3) AKS nedeniyle kaybedildi. Altıncı ayda hastaların %93,3'ü ikili antiagregan ve %96'sı statin tedavisine devam etmektedir. Gruplar arasında takipte; kanama, inme, revaskülarizasyon, hastaneye yatış, aritmi, hastane içi olay ve göğüs ağrısı ile acil servise başvurma sıklığı açısından fark izlenmedi. Altı ayın sonunda hastaların %19,7'si (15) hastaneye yatırıldı. Yatışların % 66,6'sı (10) kardiyak nedenli olup ağırlıklı olarak (%70) AKS nedenli olduğu saptandı ve gruplar arasında fark izlenmedi. Tedavi gerektiren semptomatik kalp yetmezliği hasta sayısı altı aylık takipte 11 (%14,5) olup gruplar arasında fark izlenmedi.(GrupA 3 (%10,3), GrupB 8(%17) P=0.42) Ancak grup B'de kalp yetmezliği gelişme riskinin (RR) 1.64 kat daha fazla olduğu saptanmıştır. (%95 güven aralığı, 0.47-5.7) Ölüm, tedavi gerektiren aritmi ve semptomatik kalp yetmezliğinden oluşan birleşik sonlanım altı ayda 14 (%18.4) hastada gözlemlenmiş olup, gruplar arasından anlamlı fark oluşmamıştır.(Grup A 4 (%13.8) grup B 10 (%21.3) P=0.41) Ancak grup B'de birincil sonlanım ortaya çıkma riski (RR) 1.41 kat artmış olduğu saptandı. (%95 güven aralığı, 0.58-3.4) Sonuç: Tek merkezli prospektif gözlemsel çalışmamızda, trombolitik tedavi sonrasında reperfüze olan stabil STYME hastalarında KAG ertelenmesi durumunda, erken veya geç KAG ve gerektiğinde PKG yapmak klinik sonlanımlar açısından fark yaratmamaktadır.
