Acil servise başvuran hastalarda, konvansiyonel radyografi kıullanımı ile dijital CR kullanımı arasında maliyet, işgücü,tıbbi sonuçlara etki ve arşivleme gereksinimi açısından fark var mı?
Yükleniyor...
Dosyalar
Tarih
2011
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Amaç: Konvansiyonel röntgen cihazları ile çekilen radyografilerin arşivlenmesi, hastanın medikal geçmişine ulaşım amacıyla kullanımı büyük zorluklar içermektedir. Ayrıca dijital CR ile görüntü kalitesi film banyolamasından bağımsız hale gelmekte, acil servisimiz gibi yoğun radyografi çekilen yerlerde meydana gelen cihaz yıpranması, veri kaybı, adli ve hukuki sorunlar ve işgücü kaybı dijital röntgen kullanımı ile ortadan kalkmaktadır. Acil servise başvuran hastaların konvansiyonel radyografi ve dijital CR çekimi arasındaki maliyet, işgücü, tıbbi sonuçlara etki ve arşivleme gereksinimi farklarının ortaya konulması amaçlanmaktadır. Yöntem: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi acil servisi yıllık yaklaşık 65 000 hastanın başvurduğu üçüncü basamak bir acildir. Çalışma süresi boyunca acil serviste Helsinki Deklarasyonu Kararları{na uygun olarak ve Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Yerel Etik Kurulundan alınan onayı takiben çalışma kriterlerine uyan ve çalışmaya en az 3 yıldır acilde çalışan araştırma asistanlarının görev yaptığı saatlerde acil servise ardışık başvuran hastalar içinden herhangi bir nedenle akciğer radyografisi planlanan hastalar kabul edilmiştir. Acil servise Dijital CR cihazı kurulmadan önce konvansiyonel radyografi cihazı bulunmaktaydı. Bu nedenle ilk hasta grubu olarak konvansiyonel akciğer radyografi grubu hastaları çalışmaya alınmıştır. Daha sonra 14.4. 2010 tarihinde konvansiyonel radyografi yerine Kodak CR 975 dijital radyoradyografi cihazı acil serviste kullanılmaya başlanması ile 2. hasta grubu olarak dijital CR akciğer radyografi grubu hastaları çalışmaya alınmıştır. Bir gruba konvansiyonel röntgen ile akciğer radyografisi çekilen hastalar önceden hazırlanan özel form doldurularak çalışmaya alınmıştır. İkinci grup hastaya Kodak CR 975 dijital radyoradyografi ile akciğer radyografisi çekilen hastalar önceden hazırlanan özel form doldurularak çalışmaya alınmıştır. Çekilen radyografinin kalite skoru vizüel anolog skalayla (VAS) değerlendirilmiş çalışma sonunda milimetre olarak ölçülerek kaydedilmiştir. Bu iki grup hastanın radyografi çekiminden kaynaklanan maliyet farkları, işgücü gereksinimi, tıbbi sonuçlara olumlu ve olumsuz etkileri ile arşiv gereksinimine yönelik etkileri karşılatılacaktır. Çalışma Prospektif, gözleme dayalı, kesitsel olarak gerçekleştirilecektir. Bulgular: Çalışmaya 301 konvansiyonel akciğer radyografisi ve 320 dijital CR akciğer radyografisi, toplamda 621 akciğer radyografisi çalışmaya alınmıştır. Daha homojen bir grup oluşturulması için endikasyon, tanı koyma, karşılaştırma gibi konulardaki kolyalıklar ve Acil serviste sık kullanılması nedeniyle sadece akciğer grafileri çalışmaya alınmıştır. Konvansiyonel radyografi grubunun yaş ortalaması 55,9, dijital radyografi grubunun yaş ortalaması 57,3 olarak bulunmuştur. Gruplar arasında cinsiyet dağılımı, yaş ortalaması, yaş grupları dağılımı, ek hastalıklar ve solunum sayısı hariç vital bulgular açısından fark saptanmamıştır. Konvansiyonel radyografi ve dijital CR gruplarının hastaların acil serviste bakım aldıkları birimlere, başvuru saati gruplarına, hastaların ön tansına, tanı gruplarına, radyografinin çekim süresi, yorum süresi ve çekim kalitesine göre istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır. Konvansiyonel radyografi çekim süresi 45,2 dk, dijital CR çekim süresi 34,2 dk'dır. Konvansiyonel radyografi yorum süresi 25,2 dk, dijital CR radyografi yorum süresi 39,7 dk. Çekilen radyografinin kalite skoru vizüel anolog skalayla (VAS) değerlendirilmiş çalışma sonunda milimetre olarak kaydedilmiştir. Konvansiyonel radyografi ortalama radyografi kalite skoru 69,1 mm, dijital CR ortalama radyografi kalite skoru 82,0 mm saptanmıştır. Dijital CR, Konvansiyonel radyografiye göre daha kısa sürede çekimi yapılmış, daha geç yorumlanmıştır ayrıca dijital CR'ın ortalama radyografi kalitesi skoru Konvansiyonel radyografiden daha yüksek saptanmıştır. Dijital CR ile çekimi yapılan radyografilerin tamamına ulaşılabilirken konvansiyonel radyografilerin %5,6'sına ulaşılmıştır. Dijital CR'da bir radyografi maliyeti Konvansiyonel radyografiye göre 1,05 TL daha ucuz saptanmıştır. Röntgen çekimi yapan teknisyenlerle yapılan görüşmelerde Dijital CR'da konvansiyonel radyografiye göre karanlık oda, radyografi basımı gibi ek işlemler olmadığından iş yüklerinin azaldığını belirtmişlerdir. Sonuç: Ortalama radyografi kalite skoru dijital CR'da daha yüksek olması çekim sonrası dijital radyografi üzerinde kontrast ayarı ve benzeri işlemler yapabilmesinden kaynaklanmaktadır. Dijital radyografi değerlendirmesi acil servis içinde bulunan terminallerden yapıldığından dijital radyografiyi değerlendirebilmek için hasta başından ayrılmak gerekmekte hasta yoğunluğunun arttığı saatlerde ve vital bulguları stabil olmayan kritik hastalarda bu durum dijital radyografi yorum sorununa neden olmaktadır. Hasta başında dijital radyografinin taşınabilir ek bir cihaz yardımıyla değerlendirilebilmesi bu güçlükleri ortadan kaldıracağını düşünmekteyiz. Dijital CR'da radyografilerin arşivlenmesi bilgisayar ortamında yapılabildiğinden hastanın radyografilerine kolaylıkla ulaşılabilir hastanın tekrarlayan başvurularında radyografiler karşılaştırılabilir. Radyografilere yıpranma, kaybolma gibi nedenlerle ulaşılamamasının önüne geçilebilmektedir. Hastanın tıbbi geçmişi ve adli olaylar da dijital DR'ın konvansiyonel radyografiye göre daha yardımcı olabileceğini düşünmekteyiz. Acil servise Dijital CR ve PACS sistemi kurulumunun maliyeti başlangıçta yüksek olup uzun vade de Dijital CR'ın konvansiyonel radyografiye göre acil servis için daha kazançlı olduğunu düşünmekteyiz.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Acil Tıp A.B.D.
