Pulmoner hipertansiyon hastalarında kalp hızı değişkenliği parametrelerinin klinik ve prognostik önemi
Yükleniyor...
Dosyalar
Tarih
2011
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Giriş: Elde edilen başarılara rağmen PH hala mortalitesi yüksek bir hastalık olmaya devam etmektedir ve bu hastalarda otonom sinir sisteminin etkilendiği küçük çalışmalarla gösterilmiştir. Zaman içerisindeki sinüs hızındaki siklik değişiklikler olarak tanımlanan kalp hızı değişkenliği (KHD) sempatetik-parasempatetik denge hakkında bilgi verdiğinden kardiyak otonom tonusun bir ölçüsü ve göstergesi olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmada amaç PH'de KHD'nin klinik önemini saptamak ve takip süresinde gelişen olaylarla ilişkisi açısından prognostik değerini belirlemektir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Kasım 2010 ile Ağustos 2011 tarihleri arasında sinüs ritminde olan 64 PH hastası (PAH ve KTEPH) ve 69 sağlıklı kişi alındı. Tüm olgulara EKG ve Transtorasik Ekokardiyografi tetkiki ve biyokimya tahlilleri yapıldı. Ardından DMS 300-3A markalı Holter EKG cihazı ile 24 saatlik EKG monitorizasyonu yapıldı. PH grubunda takip sürecinde gelişen istenmeyen olumsuz olaylar (sağ kalp yetmezliği, senkop, hastaneye yatış ve ölüm) kaydedildi. Bulgular: PH grubundaki (16 (%25) PAH, 36 (%56.3) DKH'ye bağlı PAH, 3 (%4.7) BDH'ye bağlı PAH, 1 (%1.6) PPH ve 8 (%12.5) KTEPH) hastaların 24'ü erkek (%37.5) ve ortlama yaş 38.7±16.0, sağlıklı kontrol grubunun 24'ü erkek (%34.8) ve ortalama yaş 39.3±10.3 idi. Her iki grup arasında toplam kalp vuruş sayı ve kayıt süresi açısından fark yoktu. PH grubunda zaman bağımlı parametrelerden SDNN, SDANN, SDNN İndeksi, Triangular İndeks ve frekans bağımlı parametrelerden Total Güç, LF, HF gücü anlamlı azalmıştı, LF/HF oranında fark yoktu. Fonksiyonel sınıf derecesine göre bakıldığında PH grubunda 15 (%23.4) hasta DSÖ-FS I, 26 (%40.6) hasta DSÖ-FS II, 16 (%25) hasta DSÖ-FS III ve 7 (%10.9) hasta DSÖ-FS IV'deydi. PH hastalarının fonksiyonel sınıf derecesi arttıkça SDNN, SDANN, SDNN İndeksi ve Triangular İndeks değerleri de düz ilişkili olarak azalmaktaydı. Ortalama 200±92 günlük takip süresi boyunca 16 (%25) hastada istenmeyen olumsuz olay (7 (%10.9) hastada sağ kalp yetmezliği, 5 (%7.8) hastada senkop, 12 hastada (%18.8) hastaneye yatış, 9 (%14.1) hastada ölüm) gelişti. Tüm olumsuz olay grubunda ve ölüm gelişen grupta zaman ve frekans bağımlı parametreler anlamlı olarak azalmıştı. Tüm zaman ve frekans bağımlı parametreler istenmeyen olumsuz olaylar ile ilişkili saptandı. SDNN (Rho= -0.354, p=0.005), SDANN (Rho= -0.368, p=0.004), SDNN İndeksi (Rho= -0.257, p=0.045), Triangular İndeks (Rho= -0.310, p=0.014) ve VLF (Rho= -0.265, p=0.039) parametreleri ise hem de mortalite ile ilişkili bulundu. Sonuçlar: Kalp hızı değişkenliği pulmoner hipertansiyon hastalarında azalmıştır. Otonom sinir sistemi pulmoner hipertansiyonda baskılanmıştır. PH'de kalp hızı değişkenliği hastanın klinik durumu ile ilişklidir ve kliniğin ağırlık derecesini gösteriyor. KHD parametrelerinin PH hastalarının takibinde olumsuz olaylar ve mortaliteyi öngörmede prognostik önemi vardır.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Pulmoner hipertansiyon, kalp hızı değişkenliği, fonksiyonel sınıf, olumsuz olaylar, mortalite., Pulmonary hypertension, heart rate variability, functional class, adverse events, mortality., Kardiyoloji A.B.D.
