Ramsay ve richmond sedasyon skalaları kullanımında hemşire ve doktor arasındaki uyumun karşılaştırılması
Yükleniyor...
Dosyalar
Tarih
2013
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Yoğun bakım hastalarında sedasyon uygulanmasında; sedasyon skalası ile sürekli olarak değerlendirilerek titrasyon yapılması ve en kısa sürede sedasyona ara verilerek uyandırılması önerilmektedir. Bu amaçla Ramsay Sedasyon Skalası ve Richmond Ajitasyon-Sedasyon Skalası (RASS) gibi skalalar sık olarak kullanılmaktadır. Sedasyon skalalarında sedasyon düzeylerinin iyi bir şekilde tanımlanmış olmalarına rağmen uygulayıcılar tarafından farklı algılamalar ve sonuçlar oluşabilmektedir. Hemşire, asistan doktor ve uzman doktor düzeyinde subjektif olan bu değerlerin aralarındaki uyumu saptamak, rutin kullanımda en uygun skalayı belirlemek amacıyla EÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım Kliniğinde prospektif gözlemsel çalışma planlandı. Etik kurul onayı alındıktan sonra Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım Kliniğinde yapılan tek merkezli prospektif gözlemsel çalışmada; bilinç açık, motor ve duyu kusuru olamayan erişkin 128 hasta çalışmaya dahil edildi. Her hastada RASS ve Ramsay sedasyon skalası asistan, hemşire ve uzman doktor tarafından eşzamanlı uygulandı, hastaya uygun skala puanı ve kolaylık derecesi değerlendirenlerin diğerini göremeyeceği şekilde kaydedildi. Veriler EÜTF Tıbbi Bilişim ve İstatistik AD tarafından değerlendirildi ve uygulayıcılar arasında Weighted Kappa değerlerine bakıldı. Çalışmamızda 128 hastadan toplam 482 gözlem yapıldı. Uygulayıcılar her iki skalayı değerlendirmiş olup her uygulayıcının puanladığı skalalar diğer uygulayıcıların skala değerleri ile karşılaştırıldığında eşleşen gözlem sayıları Weighted Kappa değerleri olarak belirlendi ve bu değerler istatistiksel olarak anlamlı olup uyumluluk "iyi" derecede olarak sonuçlandı. Hesaplanan Weighted Kappa değerleri en düşük 0,715 ve en yüksek 0,774 arasında değiştiği saptandı. Uzman doktor, asistan doktor ve hemşire tarafından aynı anda birbirlerinden bağımsız olarak yaptıkları gözlemlerin çoğunda her iki skala için birebir aynı değerlerin verildiği görüldü. Ramsay Sedasyon Skalası sayısal olarak "1"den "6"ya kadar sınıflandırılmış 6 basamaktan oluşurken RASS ise sayısal olarak "-5"ten "+4"e kadar sınıflandırılmış 10 basamaktan oluşmaktadır. Hastaların sedasyon-ajitasyon düzeyi RASS da daha ayrıntılı olarak verilirken Ramsay Sedasyon Skalası{nda daha az ayrıntı verilmiştir. Bu durum uygulayıcılar arasında az da olsa farklılıklara neden olabilmektedir. Bu nedenle Ramsay Sedasyon Skalası ve RASS birbiri ile eşleştirildi. İki skalanın birbiriyle eşleştirilmesin sonucunda hemşire, asistan ve uzman doktorun RASS ve Ramsay Sedasyon Skalasının gözlem değerleri karşılaştırıldığında eşleşen gözlem sayılarında artış saptanmıştır. Skalalar birbirleriyle eşleştirildikten sonra gözlemler arasındaki uyum uzman doktor gözlemlerinin %94,19 (454) aynı olduğu ve Weighted Kappa değerinin 0,925 olarak bulunduğu; bu değerlerin de istatistiksel olarak "çok iyi" olduğu saptandı. Aynı değerler asistan doktor için %85.89 (414) ve Weighted Kappa değeri 0,834; hemşire için %89(429) ve Weighted Kappa değeri 0,873 olarak bulunmuş ve bu değerlerin de istatistiksel olarak "çok iyi" olduğu saptandı. Bu değerler her iki skala ile de yapılan değerlendirmelerde hastanın ajite, sakin-koopere ve sedatize olduğu durumlarda uygulayıcılar tarafından aynı değerin verildiğini göstermektedir. Hemşire, asistan ve uzman doktor tarafından her iki sedasyon skalasının kullanım kolaylığı değerlendiridi. Bu değerlendirmeye ait veriler arasında istatistiksel olarak anlamlılık saptanmamış olup, her iki skalanın kullanımı büyük oranda çok kolay olarak değerlendirilmişti. Uygulayıcılar tarafından RASS'ın uygulanmasında kolaylık derecesi "çok kolay" olarak uzman, asistan ve hemşire tarafından sırasıyla %71, %68, %77 olarak bulunurken bu oran Ramsay Skalasında %70, %64, %78 olarak saptandı. Sonuç olarak çalışmamız ve yapılan birçok çalışmada olduğu gibi RASS ve Ramsay Skalaları arasında korelasyon olduğunu ortaya koymaktadır. Skalayı değerlendirenlerin eğitim düzeyinden (uzman, asistan doktor, hemşire) bağımsız olarak hastalara ait sedasyon düzeyini göstermede her skalada aynı düzeyi gösterdiği belirlendi. Uygulayıcıların değerlendirmelerinde sedasyon düzeyi değerleri arasında fark olmadığı her üçünün de aynı değerlendirmeyi yaptığı görüldü. Belirlenen sedasyon düzeyinin her iki skalada da benzer şekilde olduğu görüldü. Her iki skalanın da uygulanışı "çok kolay" olarak belirtilmiş olup yoğun bakım izleminde hasta başında değerlendirilerek sedasyon düzeyinin ayarlanması uygun bulundu. RASS ve Ramsay Skalalarının uygulayıcıdan bağımsız olarak hasta sedasyon düzeyini belirlemede güvenle kullanılabilir olduğu sonucuna varıldı.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.B.D.
