Hepatosellüler karsinomda sağkalımı etkileyen faktörler
Yükleniyor...
Dosyalar
Tarih
2011
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Giriş ve Amaç: Bu çalışmanın amacı Ege Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı ve Organ Nakli Merkezinde cerrahi tedavi (karaciğer rezeksiyonu veya karaciğer transplantasyonu) uygulunan HSK’lı olguların geriye dönük olarak incelenerek, sağkalımını etkileyen faktörleri belirlemek ve deneyimlerimizi paylaşmaktır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Genel Cerrahi ve Organ Nakli Merkezi ’nde 1997-2009 yılları arasında HSK tanısı ile karaciğer transplantasyonu (n=115) ve 2000-2009 yılları arasında HSK tanısı ile karaciğer rezeksiyonu (n=47) uygulanmış hastalar retrospektif olarak incelendi. Klinik veriler olarak karaciğer transplantlı hastalarda yaş, cinsiyet, tanı, karaciğer transplant tipi (kadaverik veya canlı vericili), tümör boyutu (T1,T2,T3,T4),tümör diferansasyonu (iyi, orta, kötü), Child-Pugh skoru, MELD skoru, AFP değerleri, sağkalım süresi (ay), durumu (eksitus veya yaşıyor) kaydeildi. Karaciğer rezeksiyonlu hastalarda ise klinik veriler olarak yaş, cinsiyet, tanı, karaciğer rezeksiyon tipi, tümör boyutu (T1,T2,T3,T4), tümör diferansasyonu (iyi, orta, kötü),cerrahi sınır(R0, R1),siroz durumu, Child-Pugh skoru, AFP değerleri, sağkalım süresi (ay), durumu (eksitus veya yaşıyor) kaydeildi. İstatistiksel analizler Statistical Package for Social Sciences(SPSS) programı 16.0 versiyonu kullanılarak yapıldı.Klinik veriler ile sağkalım arasındakı ilişki Kaplan-Meier metodu, Log-Rank ve Chi-Square testleri ile hesaplandı.P değeri <0.05 anlamlı olarak kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya alınan HSK tanısı ile karaciğer transplantı uygulanan toplam 115 hastanın dermografik verileri incelendiğinde, ortalama yaşın 52 yıl, en yaşlı olanın 65 yıl, en genç olanın 9 yaşında olduğu görüldü. Hastaların 98’nin(%85,2) erkek,17’nin (% 14,8) ise kadın olduğu görüldü. Çalışmaya alınan diğer grup HSK tanısı ile Karaciğer Rezeksiyonu uygulanan toplam 47 hastanın dermografik verileri incelendiğinde ise, ortalama yaşın 58 yıl, en yaşlı olanın 76 yıl, en genç olanın 14 yaşında olduğu görüldü. Hastaların 31’nin(% 66) erkek,16’nın (% 34) ise kadın olduğu görüldü. Hastaların primer tanısına baktığımızda, HSK + Karaciğer Sirozu nedeniyle Karaciğer Transplantı uygulanan 115 hastanın, 90’nın (% 78,3) HBV tanılı, 9’nun (% 7,8) HCV tanılı, 5 ‘nin (% 4,3) HBV+HDV tanılı,2’nin (% 1,7) Etanol’e bağlı karaciğer sirozlu, 6’nın (% 5,2) Kriptojenik siroz tanılı, 1’nin (% 0,9) Glikojen Depo Hastalıklı, 1’nin (% 0,9) HBV+HCV tanılı, 1’nin (% 0,9) Wilson tanılı, HSK Tanısı ile Karaciğer Rezeksiyonu uygulanan 47 (%100) hastanın ise, 14’nün (% 29,8) HBV tanılı, 6’nın (% 12,8) HCV tanılı, 1’nin (% 2,1) Etanol’e bağlı karaciğer sirozlu, 26’nın (% 55,3) Kriptojenik siroz tanılı oldukları görülmektedir. Karaciğer transplantı uygulanan hastaların 69’nun (%60) Canlı vericiden sağ lob, 44’nün (%38,2) Kadavradan total, 1’nin (%0,9) Kadavradan split, 1’nin ise (%0,9) Canlıdan sol lob Karaciğer Transplant’lı olduğu görülmektedir. Karaciğer rezeksiyonu uygulanan hastaların ise 16’na (%34) Sağ Hepatektomi, 3’ne (%6,4) Trisegmentektomi, 5’ne (% 10,6) Sol Hepatektomi, 4’ne (% 8,5) Sol Lateral Segmentektomi, 19’na (% 40,4) ise segmentektomi uygulandığı görülmektedir. Karaciğer transplantı uygulanan hastaların (AJCC(Pathological American Joint Committee on Cancer) 2010,7.baskı’ya göre) 25 ‘nin (%21,7) T1, 58 ‘nin (%50,4) T2, 23’nün (%20) T3 ve 9’nun (%7,8) ise T4 tümör, Karaciğer rezeksiyonu uygulanan hastaların ise 13’nün (%27,7) T2; 27’nin (% 57,4) T3 ve 7’nin (%14,9) ise T4 tümör olduğu görüldü. Karaciğer transplantı uygulanan hastaların 23’nün (%20) iyi diferansiye, 70’nin (%60,9) orta diferansiye, 22’nin (% 19,1) ise kötü diferansiye tümör’lü, karaciğer rezeksiyonu uygulanan hastaların ise 4’nün (% 8,5) iyi diferansiye, 33’nün (% 70,2) orta diferansiye, 10’nun (% 21,3) ise kötü diferansiye tümör’lü olduğu görüldü. Karaciğer transplantı uygulanan hastaların 95’nin (%82,6) AFP Değerinin <200 ng/ml, 14’nün (%12,2) AFP Değerinin =200-1000 ng/ml, 6’nın ise (%5,2) AFP Değerinin >1000 ng/ml, karaciğer rezeksiyonu uygulanan hastaların ise 33’nün (% 70,2) AFP Değerinin <200 ng/ml, 5’nin (%10,6) AFP Değerinin =200-1000 ng/ml, 9’nun ise (% 19,1) AFP Değerinin >1000 ng/ml olduğu görüldü. Karaciğer transplantı uygulanan hastaların 18’nin (%15,7) Child-Pugh Skoru’nun ‘’A’’; 42’nin (% 36,5) Child-Pugh Skoru’nun ‘’B’’; 55’nin (%47,8) ise Child-Pugh Skoru’nun ‘’C’’ olduğu,karaciğer rezeksiyonu uygulanan hastaların ise 39’nun (%83) Child- Pugh Skoru’nun ‘’A’’; 8 ’nin (% 17) ise Child-Pugh Skoru’nun ‘’B’’ olduğu görüldü. Karaciğer transplantı uygulanan hastaların 53’nün (%46,1) MELD Skoru’nun <9; 43’nün (% 37,4) MELD Skoru’nun 10-20; 19’nun (%16,5) ise MELD Skoru’nun > 20 olduğu görüldü. Karaciğer rezeksiyonu uygulanan hastaların 23’nün (% 48,9) sirrotik, 24’nün (% 51,1) ise nonsirrotik olduğu görüldü. Karaciğer rezeksiyonu uygulanan hastaların 32’ne (% 68,1) R0, 15’ne (% 31,9) ise R1 rezeksiyon uygulandığı görüldü. Sonuç: HSK + karaciğer sirozu tanısı ile karaciğer transplantı uygulanmış hastalarda, HBV+HCV‘nin (p=0,005); T3,T4 tümörlerin (p<0,05); kötü diferansiye tümörün (p<0,05) ve AFP değerinin 200 ng/ml üzerinde olmasının (p<0,05) kötü prognostik faktörler olduğu görüldü. HSK + karaciğer sirozu tanısı ile karaciğer transplantı uygulanmış hastalarda, T1 ve T2 tümörlerin(p<0,05) ve AFP değerinin 200 ng/ml altında olmasının (p<0,05) iyi prognostik faktörler olduğu görüldü. HSK + karaciğer sirozu tanısı ile canlı veya kadaverik donörden karaciğer transplantı uygulanmış hastaların transplant tipinin ; Child-Pugh ve MELD Skorları’nın hastaların genel sağkalımı üzerinde istatiksel olarak anlamlı bir etkisinin olmadığı görüldü (p>0,05). HSK tanısı ile karaciğer rezeksiyonu uygulanmış hastalarda, iyi diferansiye tümörün (p<0,05) ve Child-Pugh A skorunun iyi prognostik faktörler olduğu saptandı.(p<0,05) HSK tanısı ile karaciğer rezeksiyonu uygulanmış hastalarda, primer tanı, karaciğer rezeksiyon tipi, tümör boyutu, karaciğerin siroz durumu, cerrahi sınır, AFP değerleri ile sağkalım arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p>0,05).
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Genel Cerrahi A.B.D.
