Aterosklerotik karotis stenozlarında endovasküler tedavi
Küçük Resim Yok
Tarih
2004
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/closedAccess
Özet
ÖZET Aterosklerotik karotis stenozu saptanan asemptomatik ve semptomatik hastalardaki stenozlar anjiografik olarak demostre edildikten sonra, NASCET karotis stenozu ölçüm kriter göz önüne alınarak tedavi gerektiren düzeyde yüksek dereceli karotis stenozlan saptanan toplam 66 hastadaki 75 karotis stenozuna anjioplasti ve stent implantasyonu gerçekleştirildi. Asemptomatik hastalarda %80 ve üzeri stenozlar, semptomatik hastalarda ise %70 ve üzerindeki stenozlar çalışmaya dahil edildi. Çalışma prospektif olarak başlatıldı ve hastalar rutin periyodik zaman aralıkları ile takipleri yapıldı. Hastaların %65'i semptomatik, %35'i ise asemptomatik grubta idi. Asemptomatik hastalardaki ortalama stenoz oram %78,3 iken, semptomatik hastalarda bu oran %77,1 olarak hesaplandı. Çalışmamızdaki hastalardan NASCET kriterlerine göre cerrahi riski yüksek olan hastaların bulunduğu alt grub oluşturuldu. Bu cerrahi riski yüksek hastalar tüm hastaların %75'ini oluşturmaktaydı. Bu grubtaki hastaların %74'ü semptomatik, %26'sı ise asemptomatik idi. Bu grubtaki hastaların risk faktörleri ve takipteki mortalite ve morbidite oranlan ayrı olarak hesaplandı. Çalışmanın başladığı dönemlerde karotis anjioplasti işlemlerinde over the wire cihazlar (Angioguard, J&J Cordis) kullanılırken, zamanla stent ve balon teknolojisindeki gelişmeler ışığında daha sonraki karotis anjioplasti işlernlerinin çoğu monorail sistemlerle (FilterWire, Boston Scientific) gerçekleştirildi. Olgulardaki 75 aterosklerotik karotis stenozunun 56' sı serebral proteksiyon cihazları kullanılarak tedavi edildi. Serebral proteksiyon cihazları ile yapılan karotis anjioplasti işlemleri 47' si monorail sistemlerle, 9'u ise over the wire sistemle gerçekleştirildi. 1 1 hastada internal karotis arter bulber segment stenozu serebral proteksiyon cihazı kullanılmadan yapıldı. Anjioplasti ve stentleme sonrası rezidü lümen derecesi göz önüne alınarak yapılan hesaplamalarda teknik basan oram %97,2 olarak hesaplandı. İşlem sonrasında 24. saatte 56 hastaya difüzyon MRG incelemesi yapıldı. 1 1 hastanın difüzyon MRG incelemesinde iskemik lezyonlar izlendi. Bu lezyonlardan 2 tanesi kontrlateral (%18), 9 tanesi ipsilateral (%82) yerleşimli idi. Hastalarda anjioplasti sonrası ipsilateral iskemik lezyon görülme oram %10,7 olarak hesaplandı. 56 difüzyon MRG tetkiki yapılan hastaların 45 'inde internal karotid arterdeki bulbus yerleşimli stenozlara serebral proteksiyon cihazlan kullanılarak anjioplasti işlemi gerçekleştirildi. 45 hastada toplam 51 karotis stenozuna aynı seansta anjioplasti ve stentleme işlemi uygulandı. Serebral proteksiyon cihazı 107kullanılarak yapılan 45 hastadaki 51 karotis stenozuna yönelik anjioplasti sonrası 7 hastada difüzyon MRG'de iskemik lezyonlar mevcuttu. Bu iskemik lezyonlardan l'i kontrlateral, 6 'sı ise ipsilateral yerleşimli idi. Serebral proteksiyon cihazı kullanılarak yapılan karotis anjioplasti sonrası ipsilateral iskemik lezyon oram %1 1,7 olarak hesaplandı. Serebral proteksiyon cihazı kullamlmadan yapılan internal karotisteki stenozlara anjioplasti sonrası çekilen difüzyon MRG tetkiklerinde 3 hastada iskemik lezyon mevcuttu. Bu lezyonlardan l'i kontrlateral, 2'si ise ipsilateral yerleşimli idi. Serebral proteksiyonsuz gerçekleştirilen karotis anjioplasti sonrası ipsilateral iskemik lezyon oram %18,2 olarak hesaplandı. Difüzyon MRG'de 11 iskemik lezyonu bulunan hastaların 3'ü semptomatik, 8 'i asemptomatik idi. Tüm hastalar göz önüne alındığında anjioplasti sonrasında %4,5'inde minör iskemi meydana geldi. Tüm stenozlar göz önüne alınarak değerlendirildiğinde ise anjioplasti işlemine sekonder ipsilateral minör stroke oram %4 olarak hesaplandı. İşleme bağlı major stroke ve mortalite oram %0 idi. Anjioplasti sonrası 30 gün içerisinde anjioplastiye sekonder ipsilateral minör stroke oram %4, ipsilateral major stroke oram %0, mortalite oram ise %1,5 olarak ortaya çıktı. NASCET kriterlerine göre karotis endarterektomi için yüksek riskli 50 hastadan oluşan grubta ise işleme bağlı 30 gün içerisindeki mortalite oram %0, major stroke oram %0, minör stroke oram ise %4 olarak hesaplandı. Bu hasta grubunda işlem sonrasında 30 gün içerisinde gelişen herhangi bir sebebe bağlı mortalite ve major stroke oram %4, minör stroke oram ise %4 olarak ortaya çıktı. Hasta grubundaki risk faktörleri göz önüne alındığında anjioplasti için sadece kardiyak patolojilerin istatistiki anlamlı (pO.03) risk faktörü oluşturduğu, ancak diğer cerrahi için risk faktörü olarak kabul edilen nedenlerin karotis anjioplasti için anlamlı risk faktörü teşkil etmediği ortaya çıktı. Anjioplasti sonrası toplam 4 hastada stent trombozu gelişti. Stent trombozu gelişen 4 hastadan 2 'sinde koroner bypass operasyonu sonrasında tromboz meydana geldi. Anjioplasti sonrası stent tromboz oram çalışma grubumuzda %2,7 olarak hesaplandı. Spontan stent trombozu gelişen hastalardan 2'si de semptomatik idi. Bir hasta stent trombozu sonucunda şiddetli serebral iskemi nedeniyle ex oldu. Diğer hastada ise minör iskemik semptomlar gelişti, ancak takipte nörolojik sekel kalmadı. Anjioplasti sonrası restenoz oram ise %2,7 olarak hesaplandı. Internal karotid arter bulber segmentteki stenozlara yapılan anjioplasti sonrası restenoz oram ise %1,5 olarak ortaya çıktı. 108Anjioplasti sonrası takipte çeşitli nedenlerle 5 hasta ex oldu. 1 hastada stent trombozuna sekonder şiddetli serebral iskemi nedeniyle mortalite gelişti. 2 hasta kardiyak sebeblerle, 1 hasta metabolik sorunlarla, 1 hastada serebral hematom nedeniyle kaybedildi. internal karotid arterdeki stenozlann karotis anjioplasti ile tedavisinden sonra 6 aylık patensi oranı %95,6 olarak hesaplandı. Anjioplasti sonrası takip periyodunda diğer hastalarda ipsilateral minör ya da major stroke meydana gelmedi. 109
Açıklama
Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.
Anahtar Kelimeler
Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
