Akut kovulziyon tedavisinde intranazal midazolam ve rektal diazepam etkinliğinin karşılaştırılması
Küçük Resim Yok
Tarih
2003
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/closedAccess
Özet
ÖZET Rektal diazepam rektumdan ilaç uygulamasının bazı sakıncalarını taşıması nedeni ile aileler tarafından çok istekle uygulanamamaktadır. Jeneralize tonik klonik nöbet geçiren adolesan yaşta bir hastanın elbiselerinin çıkarılmasına kadar geçen süre, büyük çocukların bu yolla ilaç aldıklarını öğrendiklerinde utanç duymaları, bakıcıların çocuk istismarı nedeni ile bu uygulamayı yapmak istememeleri, ilaç verilirken bir kısmının dışarı kaçması ve hatta uygulandıktan sonra rektum boşalması ile ilacın kaybı, rektum mukozasından ilacın absorbsiyonunda farklar olması bunların birkaçıdır. Ayrıca diazepamın yineleyen dozlarda uygulandığında birikici olması, eksitasyon ve uzamış sedasyona yol açması da dikkat çekmektedir. Nazal midazolamın uygulama kolaylığı, ilaç kaybının olmaması, yutulsa bile gastrointestinal sistemdan absorbe edilerek etkili kan düzeyine gelmesi, diazepama göre daha az kan basıncı düşüklüğü, taşikardi ve 02 saturasyonu düşüklüğüne neden olması ile akut konvulziyon sağaltımında rektal diazepam uygulamasına tercih edilebilir görünmektedir. Araştırmamızda SSK Tepecik Eğitim Hastanesi Çocuk Kliniğine akut konvulziyon geçirerek başvuran 2-14 yaş arası 46 hastaya tek günlerde 0.2 mg/kg intranazal midazolam (15 mg = 3cc Dormicum amp), çift günlerde 3 yaş altı hastalara 5 mg, 3 yaş üstünde olan hastalara 10 mg rektal diazepam (Desitin rectal) uygulanmıştır. 10 dakika içinde nöbetin durmadığı durumlarda intravenöz diazepam 0.3 mg/kg uygulanarak yapılan bu çalışmada 10 dakikaya kadar nöbetin durması başarılı, 10 dakikaya kadar nöbetin durmaması başarısız olarak kabul edilmiştir. Hastalar acil gözleme yatırılarak: oksijen saturasyonu, 59kan basıncı, solunum ritmi, kardiak nabız, 1, 5, 15, 30, 45, 60, 75, 90, 105, 120, 135, 150, 165, 180 inci dakikalarda ölçülmüş, ateş, konvulziyonun durma süresi ve konvulzîyonda yineleme olup olmadığı izlenmiş ve sonuçlar istatistiksel yöntemle karşılaştınlmıştır. Grupların arasında yaş dağılımı, febril/afebril nöbet görülme oranlan, nöbet tipi, ilk 10 dakika içinde nöbeti durmayan ve ilk 3 saatte nöbeti yineleyen hasta sayısı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır. Her iki ilacın öbeti durdurma süreleri açısından karşılaştırıldığında istatistiksel olarak midazolam ile nöbetin anlamlı şekilde kısa sürede durduğu görülmüştür iki grup arasında sistolik tansiyonun 5, 15, 60 inci dakikadaki değerleri diazepam grubunda anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Diastolik tansiyon 1, 5 ve 15 inci dakika ortalama değerleri yine diazepam grubunda anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Kardiak nabız değerleri 1, 5, 15, 45, 60, 135 ve 180 inci dakikalarda diazepam grubunda anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Oksijen satürasyonu değerleri 1, 5, 15, 60 dakikalarda diazepam grubunda anlamlı düşüklük göstermiştir. Solunum sayısı değerleri iki grup arasında anlamlı farklılık göstermemiştir. Aynı grup içinde Midazolam grubunda 5 ve 15 inci dakika sistolik tansiyon değerleri arasında, 1 ve 5 inci dakika kardiak nabız, 5 ve 15 inci dakika kardiak nabız değerleri arasında anlamlı farklılık görülmüştür. Diazepam grubunda ise 5 ve 15 inci dakika sistolik tansiyon, 15 ve 30 uncu dakika sistolik tansiyon, 1 ve 5 inci dakika diastolik tansiyon, 5 ve 15 inci dakika diastolik tansiyon 15 ve 30 uncu dakika diastolik tansiyon, 1 ve 5 inci dakika kardiak nabız, 5 ve 15 inci dakika kardiak nabız, 15 ve 30 uncu dakika kardiak nabız, 1 ve 5 inci dakika oksijen satürasyonu, 5 ve 15 inci dakika oksijen 60saturasyonu ve 15 ve 30 uncu dakika oksijen saturasyonu değerleri arasında da anlamlı farklılık bulunmuştur. İki gruptaki hastalann hiçbirisinde solunum arresti görülmemiştir. Bu bulgularla diazepam 5, 15 ve 60 inci dakikalarda sistolik tansiyon ve 1, 5 ve 15 inci dakikalarda diastolik tansiyonu daha fazla düşürmüş (p>0,05), 1, 5, 15, 45, 60, 135 ve 180 inci dakikalarda daha fazla taşikardiye neden olmuş (p<0,05) ve oksijen saturasyonunu 1, 5, 15 ve 60 inci dakikalarda midazolam grubuna göre anlamlı olarak düşürmüştür (p<0,05). Diazepamın neden olduğu diastolik tansiyon düşüklüğü ve oksijen saturasyondaki farklılık kendi grubu içinde daha uzun sürede düzelmiştir. Araştırmamızda intranazal midazolamın acil konvulziyon sağaltımında rektal diazepam kadar etkin, rektal diazepamdan daha hızlı etkili olduğu ve rektal diazepama göre daha az yan etkiye neden olduğu görülmüştür. 61
Açıklama
Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.
Anahtar Kelimeler
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
