Akut immun trombositopenik purpura tanılı çocuklarda uygulanan tedavinin koagulasyon ve fibrinolitik sistem ile hiperkoagulabilite kriterlerine etkisi
Küçük Resim Yok
Tarih
2002
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/closedAccess
Özet
ÖZET İTP çocukluk çağı kanama bozukluklarının en sık nedenlerinden biridir. Hastalık % 80 - 90 akut seyirli olup yaşamı tehdit eden kanama sıklığı % 1'dir. Bugüne kadar akut İTP tedavisinde değişik tedavi rejimleri uygulanmıştır. Biz bu çalışmamızda akut İTP'li çocuk hastalarda koagulasyon, fibrinolitik sistem ve hiperkoagulabilite kriterleri ile farklı tedavi modellerinin bunlar üzerine olan etkilerini araştırdık. Ekim-99 ile Haziran-01 arasında Ege Üniversitesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalında yaşları 2-16 yıl arasında değişen 18 olgudaki toplam 22 akut İTP atağı randomize şekilde İVİG (1 g/kg/g - 2 gün) veya intravenöz yüksek doz metilprednisolone (YDMP) (30 mg/kg/g - 3 gün, 20 mg/kg/g - 4 gün) ile tedavi edildi. İki grupta tedavi öncesi ve 3. gün sonunda ristosetin kofaktör aktivitesi (Ricof), protein C (PC), serbest protein S (f-PS), antitrombin (AT), D-dimer (DD), protrombin fragman (PF) 1+2, trombin antitrombin kompleksi (TAT), protein Z (pro-Z), Lupus antikoagulanı (LA), plazminojen aktivatör inhibitörü - 1 (PAI-1) ve aktive protein C'ye rezistans varlığı (APC-R) test edildi. Tedavi öncesinde tüm hastaların trombosit sayısı < 30 x 109/L olup İVİG grubunda 8/11, YDMP grubunda ise 9/10 hastada < 20 x 109/L idi. Tanı anında 5 olguda (% 28) anemi varlığı saptandı. Bir olguda lökositoz varken hiçbir olguda lökopeni görülmedi. KZ testi 20 olguda (% 90) uzamış bulundu. Tanı anında tüm olgularda PZ, APTZ ve fibrinojen düzeyleri normal bulundu. Tedavinin ikinci gününde ulaşılan trombosit sayısı İVİG grubunda YDMP grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek (p=0.01) iken tedavinin ilerleyen günlerinde bu istatistiksel farklılık kayboldu. Tedavi öncesi Ricof ortalaması % 142 olup bu test için beklenen normal değerlerin (% 50-140) üzerindeydi. Bu değerler 3. gün sonunda İVİG grubunda % 152, YDMP grubunda ise % 160'a yükseldi. Tanı anında toplam 9 olguda (% 41) LA pozitif bulundu. LA pozitifliği İVİG tedavisi alan 4 olguda 3. gün sonunda, YDMP tedavisi alan 5 olgunun 3'ünde 3. günde, 2'sinde 30. günde kayboldu. Tanı anında 2 olguda (% 9) ılımlı APC-R varlığı saptandı (% 72 ve % 75). İVİG tedavisi alan bu 2 olguda 3. günde trombosit sayılarının yükselmesiyle birlikte APC-R kayboldu. Tüm olgularımızın tedavi öncesindeki ortalama PAI-1 düzeyi kontrol grubuna göre anlamlı olarak (p=0.02) düşük olmakla birlikte, bu test için beklenen normal sınırlar (4 - 43 ng/ml) içindeydi. Trombosit sayılarının artmasıyla iki grubun PAI-1 ortalamalarında anlamlı bir değişiklik izlenmedi. Tanı anında PF 1+2 değerleri kontrol grubuna göre anlamlı olarak (p=0.0001) daha yüksek ve DD düzeyleri anlamlı olarak (p=0.0001) düşük bulundu. Tanıda hastalara ait ortalama pro-Z düzeyleri bu testin kit prospektüsünde sağlıklı erişkinler için belirtilen normal değerlerden (1.56 ± 0.61) daha düşük (0.11 ± 0.05 n-g/ml) bulundu. Tedavi öncesi AT düzeyleri kontrol grubuna göre 72anlamlı olarak (p=0.0001) yüksek iken PC, f-PS değerleri ile kontrol grubu değerleri arasında anlamlı farklılık yoktu. Üçüncü gün sonunda PC, f-PS ve AT düzeyleri YDMP grubunda İVİG grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p değerleri sırasıyla 0.004 / 0.001 / 0.017). Benzer şekilde TFPI sonuçlarının istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte YDMP grubunda İVİG grubuna göre daha yüksek olduğu görüldü. Bu sonuçlar, İTP'li olgularda koagulasyon ve fibrinolitik sistemde bazı reaktif değişikliklerin olduğunu göstermektedir. Ricof ve PAI-1'de olduğu gibi bunların bir kısmı azalan trombösit sayısına sekonder olarak gelişen değişiklikler gibi görünürken, PF 1+2, DD, LA ve APC-R'de olduğu gibi bir kısmı bozulan hemostaz dengesini kompanze etmeye yönelik değişiklikler gibi görünmektedir. Ayrıca, uygulanan farklı tedavi yöntemlerinin, doğal antikoagulanlarda olduğu gibi, hemostazı değişik şekillerde etkiliyor olabileceğini desteklemektedir. 73
Açıklama
Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.
Anahtar Kelimeler
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
