Weaning döneminde uygulanan PSV ile MRV modlarının metabolik parametreler üzerine etkileri

ÖZET Çalışmamızda yoğun bakımda sedatize kürarize olarak kontrole moda mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda, weaning sürecinde PSV ve MRV modlarının metabolik parametrelere etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Çalışma Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı yoğun bakımında gerçekleştirildi. Akut solunum yetmezliği nedeni ile entübe edilerek mekanik ventilatör desteğine alınan 18-70 yaşlan arasında 5'i kadın 13'ü erkek 18 bilinci açık hasta çalışmaya dahil edildi. Bilinci kapalı, akciğer veya nöromüsküler patolojisi olan, intoksikasyon veya sepsis tablosunda, hemodinamik açıdan instabil, vücut ısısı > 38.3, elektrolit dengesizliği veya endokrin patolojisi bulunan, morbid obes veya kaşektik, 18 yaşından küçük, 70 yaşından büyük hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Çalışma öncesinde sedatize kürarize olarak kontrole modda izlenen ve klinik, solunumsal, hemodinamik ve metabolik açıdan weaning'e uygun hale gelen hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalara rutin sedasyon için propofoluygulandı, çalışma boyuncada Ramsay sedasyon skoru 2-3 olacak şekilde titre edilerek propofol infuzyonuna devam edildi. Weaning karan alındıktan sonra, hastalar kontrole modda iken indirekt kalorimetri cihazı (Deltatrac II Metabolik Monitör Datex, Helsinki, Finland) ile bazal ölçüm yapıldı. Kurar etkisinin klinik olarak kalkmasından sonra hastalar uygun solunum parametreleri ayarlanarak randomize olarak PSV veya MRV modlarından birine ayrıldı. Hastalar toplam 60 dakika süresince izlendi. Bu sürede 30. ve 60. dakikalarda ölçüm yapıldı. Solunum sayısı (SS), kalp atım hızı (KAH), ortalama arteryel basınç (OAB), VT, tepe hava yolu basıncı (Ppeak), ortalama hava yolu basıncı (Pmean), basınç desteği (pressure support: PS), V02, VC02, RQ ve EE değerleri 3 kez arteryel kan gazlan iki kez ölçüldü. PS değerleri PSV grubunda 30. ve 60. dakikalarda 2 kez, MRV grubundaki hastalarda ise ilk ayarlanan bazal değerden sonra 15, 30, 45, ve 60. dakikalarda olmak üzere 5 kez kaydedildi. Çalışma sonucunda PSV grubunda tidal volümlerin ve solunum sayılarının MRV grubuna göre anlamlı yüksek olduğu, buna karşın MRV grubunda ise basınç desteklerinin daha yüksek seyrettiği saptandı. Metabolik parametreler açısından anlamlı fark saptanmadı. Fakat anlamlı olmamakla birlikte V02 değerlerinin MRV grubunda daha stabil seyrettiği ve çalışma sonunda hafifçe düştüğü belirlendi. 34