Açık kalp cerrahisinde postoperatif solunum sistemi komplikasyonlarının sıklığı; bu komplikasyonların preoperatif, intraoperatif ve postoperatif belirleyicileri
Küçük Resim Yok
Tarih
2004
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/closedAccess
Özet
ÖZET Kalp cerrahisinde hem hasta profilinin gün geçtikçe değişmesi, hem de daha büyük ve riskli operasyonların giderek yaygınlaşması, intraoperatif ve postoperatif dönemlerde daha fazla sorunla karşılaşılmasına neden olmaktadır. Açık kalp cerrahisi sonucu postoperatif dönemde görülen solunum sistemine ilişkin komplikasyonlar mortalite ve morbiditenin artmasında en önemli nedenlerin başında yer almaktadır.. Çalışmamızın amacı 5 yıllık süre içinde, açık kalp cerrahisi sonrasında gelişen solunum sistemi komplikasyonlarını belirlemek ve bunlara neden olan preoperatif, intraoperatif ve postoperatif belirleyicileri saptamaktır. Son 5 yıllık dönem içinde EÜTF Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı'nda gerçekleştirilen 1401 açık kalp cerrahisi olgularını retrospektif olarak değerlendirdik. Hastaların cinsiyeti, yaşı, vücut ağırlığı, boyu, preoperatif laboratuvar değerleri (hemogram ve rutin biyokimya), sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF,%), yandaş hastalıkları (diabetes mellitus, hipertansiyon, periferik vasküler hastalık, kronik böbrek yetmezliği, geçirilmiş myokard infarktüsü, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, serebrovasküler hastalık, unstabil anjina, konjestif kalp yetmezliği, nörolojik hastalıklar), ilaç (beta bloker) kullanımı, hastaların sigara alışkanlığı gibi preoperatif belirleyiciler, operasyon tipi ve süresi, uygulanan greft sayısı, aort kros-klemp süresi, kardiyopulmoner bypass süresi, anestezi ve operasyon süresi, operasyon süresince hastaya transfüze edilen kan ve kan ürünleri gibi intraoperatif döneme ait belirleyiciler, operasyon sonrası ekstübasyon süresi, yoğun bakım ve hastanede kalma süreleri, mediastinal drenaj miktarı gibi postoperatif belirleyiciler kaydedildi ve bütün bunlar ile postoperatif solunum sistemine ilişkin komplikasyonlar arasıdaki ilişki araştırıldı. Postoperatif dönemde solunum sistemine ilişkin tüm komplikasyonların gelişme sıklığı %39,2 olarak saptandı. Bu komplikasyonlar sırasıyla uzamış mekanik ventilasyon (%36,1), pnömoni (%2,6), mediastinit (%1,9), plevral efüzyon (%0,6), atelektazi (%0,6) ve pnömotoraks (%0,6) olarak saptandı. Uzamış mekanik ventilasyonun %4,3'ünde pnömoni de eşlik ediyordu. Solunum sistemi komplikasyonlarından uzamış mekanik ventilasyon kadın hastalarda (%45,9 Ş,%32,8 S), mediastinit ise erkek hastalarda (% 0,6 ?,% 2,4 S) anlamlı olarak daha fazlaydı. 48Uzamış mekanik ventilasyon (60,66±11,42 yıl) ve plevral efüzyon (69,33±10,21 yıl) meydana gelen hastaların yaş ortalamasının bu komplikasyonların gelişmediği hastalara göre istatiksel anlamlı olarak daha yüksek olduğu bulundu. Solunum sistemi komplikasyonlarının operasyon tipi ile ilişkisi anlamlı bulundu ve sıklık sırasına göre, CABG+KAPAK operasyonu (%73,7), CABG+CEA operasyonu (%60,0), CABG operasyonu (%38,9), iki kapak ve üstü operasyonlar (%38,3), MVR operasyonu (%32,1) ve AVR operasyonu (%28,8) şeklinde saptandı. Solunum sistemi komplikasyonu gelişen hastaların %40,3'ünü sigara kullanmayanlar, %46,8'ini sigara kullananlar, %7,1'ini 8 haftadan uzun süre önce sigarayı bırakanlar ve %5,8'ini de 8 haftadan kısa süre önce sigarayı bırakanlar oluşturuyordu. Preoperatif laboratuvar değerlerinde; serum Na, K, albumin, hemoglobin ve hematokrit düzeylerinin düşük olması, serum üre, kreatinin, CPK-MB değerlerinin ise yüksek olması, solunum sistemi komplikasyonlarının sıklığı üzerinde anlamlı etki oluşturmaktaydı. Hipertansiyonlu olgularda %40,8 oranında uzamış mekanik ventilasyon ve KOAH'lı olgularda %12,2 oranında pnömoni geliştiği görüldü ve bu ilişki anlamlı idi. Diğer yandaş hastalıkların varlığı (DM, KBY, KKY, geçirilmiş MI öyküsü, unstabil anjina şikayeti, nörolojik ve perivasküler damar hastalıklar) ile solunum sistemi komplikasyonları arasında anlamlı bir ilişki bulunmadı. On-pump cerrahi geçiren olgularda solunum sistemi komplikasyonları off-pump cerrahi geçiren olgulardan iki kat daha fazlaydı (%40,3>%20,3). Solunum sistemi komplikasyonlarının görülmesi ile kan vb ürünler verilmesi arasındaki ilişki anlamlı olup sırasıyla ERT+TDP (%60,0), ERT (%39,6) ve TDP (%37,6) verilmesi şeklindeydi. KPB, X-klemp, anestezi ve operasyon süresi ile solunum sistemi komplikasyonlarından uzamış mekanik ventilasyon, pnömoni, plevral efüzyon arasındaki ilişkinin anlamlı olduğu görüldü. Ekstübasyon zamanı, yoğun bakım süresi, hastanede kalma süresi ile solunum sistemi komplikasyonları arasındaki ilişki anlamlı idi ve uzamış mekanik ventilasyon, pnömoni, plevral efüzyon ve pnömotoraks görülen hastalarda süreler daha uzun bulundu. 49Mediastinal drenaj miktarı ile solunum sistemi komplikasyonlarından uzamış mekanik ventilasyon, pnömoni, plevral efüzyon ve mediastinit arasındaki ilişkinin anlamlı olduğu tespit edildi. Solunum sistemi komplikasyonları görülen olgularda mortalite %3,3 olarak saptandı. Bu komplikasyonların olmadığı olgularda ise bu sıklık % 1.2 idi ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.010). 50
Açıklama
Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.
Anahtar Kelimeler
Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
