Sağlıklı yenidoğanlarda yaşamın ilk saati içinde ardışık perfüzyon indeksi ölçümlerinin normal değerleri ve postnatal yaşama adaptasyonda rolü
Yükleniyor...
Tarih
2015
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
AMAÇ: Postnatal yaşama adaptasyonda pek çok organ sistemini ilgilendiren bir çok fizyolojik değişikliğin uyumlu bir şekilde gerçekleşmesi gerekir. Bu süreçte yaşanan sorunlara vakit kaybetmeden müdahale edilebilmesi için gerçekleşen fizyolojik değişiklerin anlaşılması ve bebeğin iyilik halinin objektif olarak değerlendirilmesi gerekir. APGAR skorlaması bu amaç için kullanılmaktaysa da objektivitesi son yıllarda tartışmakta.Bu çalışmada son yıllarda kritik hasta yenidoğan bebeklerin tanımasında doku perfüzyonundakı değişikleri noninvaziv olarak göstermesiyle olanak veren perfüzyon indeksi (Pİ) ölçümlerinin sağlıklı yenidoğanlarda yaşamın ilk saati içerisindeki değişikliklerin belirlenmesi ve postnatal adaptasyon ile ilişkisinin irdelenmesi amaçlanmıştır. YÖNTEM: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde doğan ve çalışmaya alınan 135 sağlıklı bebeğin yaşamının 1.,2.,3.,4.,5.,6.,7.,8.,9.,10.,20.,30.,ve 60.dakikalarında sağ el bileğinden Masimo Radical Pulse Oximeter ile oksijen saturasyonu (Sa02),131 ve kalp atım hızı(KAH) ölçümleri kaydedilmiştir. Neonatal Adaptasyon Kapasite Skoru (N.A.C.S) yaşamın 10.ve 60.dakikalarında tüm bebeklerde hesaplanmıştır.Aynı zamanda umbilikal kan örneklerinden kan gazı analizi gerçekleştirilmiştir. BULGULAR: Çalışmaya alınan 135 bebeğin gestasyonel yaş ve doğum ağırlıkları 38.5 ± 0.9(38-41) hafta, 3367g ± 420 (2510-4440) gramdı.Apgar skorları ort±SD değeri 1.dakikada 8 ±0.83; 5.dakikada ise 9 ±0.62 idi. N.A.C.S skoru ortalaması 10.dakika 36.81 ± 3.04; 60. Dk'da 39.24 ±1.39 idi. Çalışmaya alınan hiçbir bebeğe doğum odasında rutin bakım dışında müdahale gerekmedi ve tüm olgular taburculuğa kadar anne yanında sorunsuzca izlendi. Preduktal Sa02 ölçümlerinde ort±SD değerleri 1. Dk'da %75±8,54'ten kademeli olarak 5.Dakikada %91.93± 6.72'e, 10.Dakikada %96± 2.98'e kadar yükselme göstermiş daha sonra 60. Dk'da %99±0.97 değerine ulaşmıştır. KAH ölçümlerinde ort±SD değerleri 1.dkda 169.40± 13.32'dan yine kademeli olarak 5.dkda 164.41± 14.9'a kadar gerileyip,10.dk da 161.99± 15.9'a, 60.dk da 138,62±10,91'e gerilemiştir. PI ortalamaları 1.dk da 4.0 ± 2.10 ile başlayıp kademeli şekilde azalarak 10.dk da 2.48 ± 1.14'e, 60.dakikada ise 1.39 ± 0.64 değerine ulaştı. N A.C.S değerleri 1.ve 5.dk Apgar skorları ile ve 10.dk Pİ değerleri ile anlamlı korelasyon gösteriyordu (sırasıyla p değerleri 0.001, 0.001, 0.036). Yaşamın 3.,4.,5. ve 60. Dakikasındaki kalp atım hızı ile 60. dakika NACS skoru arasında negatif ve anlamlı korelasyon saptandı (sırasıyla p değerleri 0.033,0.031,0.036,0,034). 1.dakika Apgar skorları ortalama değerleri ile 1.,2.,7., ve 60. dakika oksijen satürasyon ortalama değerleri arasında pozitif ve anlamlı korelasyon gösteriyordu (sırasıyla p değerleri 0.050, 0,041,0,039,0,024). 5. dakika Apgar skorları ortalama değerleri ile 1.,2.,4.,5.,6.,7.,8. ve 9. dakika oksijen saturasyon ortalama değerleri arasında pozitif ve anlamlı korelasyon saptandı (sırasıyla p değerleri 0.007, 0,027,0,032,0,001, 0.006, 0,038,0,044,0,024). Hemoglobin ile 20. dakika Pİ değeri arasında anlamlı ve pozitif bir korelasyon saptandı (p=0.026). Umbilikal kan gazı tetkikleri ile PI ilişkisi incelendiğinde laktik asit değeri ile 2. ve 10. Dk Pİ ölçümleri ile, ayrıca BA değeri ile 60. dakika Pİ ölçümleri arasında anlamlı ve negatif bir korelasyon saptandı (sırasıyla p değerleri 0.021, 0,015,0,001). Umbilikal kord kan gazı pH ve p02 ile hemoglobin arasında anlamlı ve negatif (sırasıyla p değerleri 0.009, 0,004) , LA değerleri ile hemoglobin arasında ise anlamlı ve pozitif bir korelasyon saptandı (p<0.016). SONUÇ: Postnatal adaptasyon izleminde Pİ ölçümleri riskli bebeklerin saptanmasında kullanılmaya aday olabilir. Çalışmamızda sağlıklı bebekler için normal değerleri ortaya konulan bu değerlerin riskli bebeklerdeki duyarlılık ve özgüllüklerinin geniş hasta gruplarında değerlendirilmesi gerekir.
