Stabil çok ağır KOAH'da alveol hipoventilasyonuna nokturnal noninvaziv mekanik ventilasyonun etkisi
Küçük Resim Yok
Dosyalar
Tarih
2014
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Çok ağır KOAH, nokturnal noninvaziv mekanik ventilasyon, evde uzun süreli oksijen tedavisi.;Stabil KOAH'da sağ kalımı ve yaşam kalitesini arttırmaya yönelik tedavi yaklaşımları, USOT, pulmoner rehabilitasyon, cerrahi tedaviler ve uyku çalışmalarını kapsamaktadır. Hiperkapnik, USOT'un yetersiz kaldığı, noninvaziv mekanik ventilasyon gerektiren, KOAH alevlenme nedeniyle tekrar eden başvuruları olan veya overlap sendromu tanısı konan olgularda ise evde NİMV uygulaması önerilmektedir. Olgular Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları yoğun bakım ünitesinde KOAH akut alevlenmesi tanısı ile yatmış olup taburculuk sonrası stabil dönemde alınan arter kan gazında hipoksik hiperkapnik solunum yetmezliği saptanan çok ağır KOAH tamil olgular arasından seçilmiştir. İki yıllık süre içerisinde 9 olgu çalışmaya alınmış, 5 olgu stabil oldukları dönemde alınan arter kan gazında hiperkapni saptanmarnış olması, 1 olgu polisomnografi yapılarak OSAS tanısı konmuş olması nedeniyle çalışmaya dahil edilmemiştir. Nokturnal NİMV uygulama kriterlerini karşılayan 3 olgu çalışmaya dahil edilmiştir. Bu olgulardan 2'si NİMV uygulanan gruba (çalışma grubu) dahil edilmiş, 1 olgu USOT grubuna (kontrol grubu) alınmıştır. İzlemde kontrol grubundaki 1 olgu kendi isteği ile takipten ayrılmıştır. Çalışma grubunda yer alan 1 olgu izlemde yoğun bakım ünitesine yatış gerektiren KOAH alevlenmesi nedeniyle çalışma dışına alınmıştır. Çalışma grubunda yer alan diğer olgunun randomizasyon sırasında arter kan gazında bakılan PCO2 düzeyi 58 mmHg saptanmıştır. Bir gecelik hastane yatışı süresinde yapılan NİMV titrasyonu sırasında kapnograf ile bakılan PtCO2 kayıtlarının sırası ile, 79 nunHg, 74 mmHg, 62 mmHg, 57 mmHg olduğu saptanmış olup IPAP: 22 cmH2O, EPAP: 6 cmH2O basınç desteklerinde NİMV uygulaması ile taburcu edilmiştir. 3. ay takibi, yoğun bakım ünitesine yatış gerektirmeyen hafif KOAH alevlenmesi nedeniyle yapılamayan olgunun 4. hafta ve 6. aylardaki takiplerinde arter kan gazında bakılan PCO2 düzeylerinin sırası ile 67 mmHg ve 69 mmHg olduğu saptanmıştır. Bu olgu, randomizasyonun 11. ayında KOAH alevlenmesi nedeniyle eksitus olmuştur. Çok ağır KOAH olgularında, eşlik eden obezite hipoventilasyon sendromu, OSAS, bronşektazi gibi hiperkapni ile seyreden diğer durumlar dışlandığında, stabil dönemde nokturnal NİMV uygulama kriterlerini karşılayan olgu sayısının, randomizasyon için yeterli düzeyde olmadığı görülmüştür. Randomize edilen olguların ise sık alevlenme, dispne veya eşlik eden kronik hipoksik solunum yetmezliğine bağlı durumlar nedeniyle çalışmayı tamamlayamadıkları gözlenmiştir.;Very severe COPD, nocturnal noninvasive mechanical ventilation, long term oxygen therapy.
Açıklama
Araştırma Projesi -- Ege Üniversitesi, 2014
