Nöromusküler anorektal kontinans bozukluklarında eksternal nöromyojenik stimülasyonun kontinansın kazanımı üzerine etkisi; anorektal inkontinansta eksternal nöromyojenik stimülasyon

Amaç: Anal kontinans bozukluğu olan hastalarda eksternal nöromiyojenik elektrostimulasyon (ENS) uygulamasının hastaların kontinans düzeylerine ve yaşam kalitesine etkisinin belirlenmesi için başlatılan çalışmanın ön verilerinin sunulması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Anorektal malformasyonu olan 11, Hirschsprung hastalığı olan 5 ve pelviperineal travması olan 1 hasta olmak üzere 17 hasta çalışmaya alınmıştır. Hastalar uygulama öncesi klinik, radyolojik ve manometrik yöntemlerle değerlendirilmişlerdir. Klinik değerlendirmede Holschneider kontinans ve yaşam kalite düzeyleri puanlama ölçütleri kullanılmıştır. ENS uygulamasında kullanılan cihaz iki yönlü darbeli (ise) akım veren, iki kanallı, taşınabilir bir stimulatör cihazıdır. Uygulama ev ortamında, günde 2 kez 6 hafta süreyle, yüzeyel cilt elektrodları anüsün her iki yanına yerleştirilerek yapılmıştır. Cihazda önceden ayarlanmış 10 standart program içerisinden seçilen 3 program (duyarlılık kısıtlılığı, pelvik taban antremanı, dayanma gücünün arttırılması programları) kullanılmıştır. Stimulasyon sonrası klinik ve manometrik değerlendirmeler tekrarlanmış ve uygulama öncesi değerlerle karşılaştırılmıştır. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 9.7'dir (aralık 5 - 22 yaş). ENS uygulaması sonrası Holschneider kontinans skorunun ortalama 5.3±3.2 den 1 2.4±1.7 ye yükseldiği saptanmıştır (p=0,002). ENS öncesi ortalama yaşam kalitesi skoru 5.6+2.3, ENS sonrası ise 11.6±1.8 bulunmuştur (p=0,01). Yapılan manometrik değerlendirmede ENS öncesi hastaların ortalama anal kanal dinlenme basınçları 20.3±6 cmH2O iken ENS sonrası 28.7±14.1cmH20 olarak ölçülmüştür (p>0,05). Maksimum istemli sıkma basınçları ise ENS öncesi ortalama 56.1±16.7 cmH2O iken ENS sonrası ortalama 100.7±16.9 cmH2O saptanmıştır (p=0,001). Sonuç: Ön veriler ENS uygulamasının hastaların istemli sıkma basınçlarında artış olduğunu, kontinans ve yaşam kalite skorlarında da anlamlı bir düzelmenin elde edildiğini göstermektedir. Evde uygulanabilir bir yöntem de olması açısından seçilmiş hastalarda ENS'nin kontinansın kazanımında ümit verici bir uygulama olabileceğini düşündürmektedir.;Araştırma Projesi--Ege Üniversitesi, 2009;Eksternal nöromiyojenik elektrostimulasyon (ENS), anal kontinans, yaşam kalitesi;External neuromyogenic electrostimulation (ENS), anal continence, fecal incontinence,quality of life