Beyin ve omurga cerrahisinde hastaların perioperatif koagülasyon durumunun değerlendirilmesi
| dc.contributor.advisor | Balcıoğlu, S. Taner | |
| dc.contributor.author | Atalay, Alev | |
| dc.date.accessioned | 2019-03-21T13:10:15Z | |
| dc.date.available | 2019-03-21T13:10:15Z | |
| dc.date.issued | 2013 | |
| dc.department | Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi | en_US |
| dc.description.abstract | Travma, cerrahi, genel anestezi yöntemleri ve kalıtımsal ya da spontan hastalıklar hemoraji ya da tromboza yol açarak, koagülasyon sistemi üzerinde değişikliğe neden olabilmektedır. Koagülopatinin mekanizması ve koagülasyon testlerinin rolü günümüzde yetersiz bulunduğu için yeni arayışlar gerekmektedir. Tromboelastografi, hemostatik süreç sırasında, pıhtının visko elastik değişikliklerini ölçerek koagülasyon kaskadını gerçek zamanlı işlevsel değerlendirmeyi sağlar. Tromboelastografi, ilk kez 50 yıl önce tanımlanmıştır. Bu çalışmada beyin ve omurga cerrahisi vakalarında standart monitörizasyon ve standart genel anestezi altında perioperatif koagülasyonu etkileyen faktörleri ve koagülasyon durumunda değişiklik olup olmadığını Tromboelastografiyi kullanarak değerlendirmeyi amaçladık. Etik kurul onayı alındıktan sonra 2012 yılında, prospektif olarak Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Beyin ve Sinir Cerrahisi ameliyathanesinde 18- 65 yaş arasında elektif beyin veya omurga cerrahisi uygulanan ASA I-III 58 hasta çalışmaya alındı. Kalp, böbrek ve karaciğer yetmezliği, hemorajik diatez, pıhtılaşma bozukluğu olan, antikoagülan tedavi gören hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastalara perioperatif hemodinamik izlem yapıldı. 4;2;1 kuralına göre öncelikle krsitaloid (İsolyte S) ile sıvı replasmanı uygulandı. İlk 500 ml hemorajide hematokrit kontrolü yapıldı. Hct değeri %35'in altında ise öncelikle (maksimum dozu) 20 ml/kg olacak şekilde kolloid sıvı, %30'un altında ise 10 ml/kg kan transfüzyonu ile replasman yapıldı. Kolloid seçiminde rastgele yöntem kullanıldı. Hematokrit değeri normal ve hemodinamik parametreler normal değerlerde seyrettiğinde kolloid replasmanı sonlandırıldı. 1000 ml ve üzeri hemorajide ve/veya Hct değeri %30'un altında ise kan transfüzyonu uygulandı. Kan transfüzyonu sonrasında kontrol Hct değeri görüldü. Hastalardan operasyon başlamadan önce, operasyon bitiminde ve postoperatif 24.saatte Tromboelastografi değerlendirmesi için 1'er ml 3 kez venöz kan alındı. Sitratlı tüplere alınan kanlar daha sonra kaolinli tüplere aktarıldı. Kalsiyum ilavesi yapıldıktan sonra Tromboelastografi cihazında çalışıldı. Elde ettiğimiz sonuçlara göre çalışmamızda gerek kolloid verilen ve verilmeyen hastalar arasında, gerekse kolloid verilenler arasında (jelatin solüsyonu– HES solüsyonu) istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Fark saptanmamasının nedeni kolloidler ile yeteri kadar hemodilüsyon sağlanmamış olmasını düşünmekteyiz. Çalışmamızda kolloid verilen hastalar içinde verilen en yüksek miktar 14ml/kg olmuştur. Kolloidlerin koagülasyon üzerindeki etkileri genellikle daha yüksek volümlerde görülmektedir. Sonuç olarak kolloidler yüksek miktarlarda kullanılmadığı sürece cerrahi sırasında güvenle kullanılabileceği görüşündeyiz. Hipoterminin de koagülasyonu etkilediği sonucuna vararak, hastaların peroperatif hipotermiden korunması gerektiğini düşünmekteyiz. Sonuç olarak, anestezi yönetimi sırasında koagülasyonu etkileyen faktörler düşünülerek, gerekli sıvı ve kan replasmanı planlanmalı, gereksiz kan ve kan ürünleri kullanımından kaçınılmalıdır. | en_US |
| dc.identifier.uri | https://hdl.handle.net/11454/7287 | |
| dc.language.iso | tr | en_US |
| dc.publisher | Ege Üniversitesi | en_US |
| dc.relation.publicationcategory | Tez | en_US |
| dc.rights | info:eu-repo/semantics/openAccess | en_US |
| dc.subject | Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.B.D. | en_US |
| dc.title | Beyin ve omurga cerrahisinde hastaların perioperatif koagülasyon durumunun değerlendirilmesi | en_US |
| dc.type | Specialist Thesis | en_US |
