Erişkinlerde patellofemoral ağrı tedavisinde Maquet tibial tüberkül osteotomisi (Uzun dönem takip sonuçlarımız)
Küçük Resim Yok
Tarih
2002
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/closedAccess
Özet
30. ÖZET : Patellofemoral nedenli şikayetlerle bir çok hasta ortopedi kliniklerine başvurmaktadır. Bu olguların tedavi sonuçlan pek yüz güldürücü olmayabilmektedir. Konservatif yötemlerle takip edilen olgular da yeterli yanıt alınmadığı durumlarda tedavi seçeneği olarak cerrahi gündeme gelmektedir. Ek olarak Patellofemoral Ağrı Sendromu tedavisinde halen bir görüş birliği bulunmamaktadır. Bu rahatsızlığın sınıflaması ve terminolojisi ortopedistler arasında olduğu kadar bir klinikten diğerine farklılık göstermektedir. Karmaşaların en aza indirilmesi gerekmektedir. Tezde ulaşılabilen tüm sınıflama yöntemleri ve tedavilerle ilgili literartür verilmeye çalışılmıştır.Görüntüleme yöntemlerindeki son gelişmeler eşliğinde, hastalığın multidisipliner bir yaklaşma gerektirdiği anlaşılmaktadır. Bu konuyla uğraşan kliniklerde Radyolog, Ortopedist ve Fizyoterapistler arasında işbirliğinin gerekliliği ortadadır. Kliniğimizde uygulanan Maquet tibial tüberkül osteotomisi olguları incelenmiştir. Toplam 21 olgunun ameliyat sonrası uzun dönemde klinik durumlarıyla ilgili veriler toplanmıştır. Ortalama takip süremiz 137,3 aydır. Tüm olgular ayrıntılı fizik muayene sonrasında VAS, Vücut Kitle İndeksi, Beighton Hiperlaksite İndeksi, Tegner aktivite skoru, Lysholm, Modifiye Lysholm, Patellofemoral Joint Evaluation Score, Turba, Kujala skorları ve Cox Kriterleri açısından değerlendirilmiştir. Bütün bu skorlar arasından PFJES tercih edilmiştir. Bu skora göre 1 olgu mükemmel,2 olgu iyi, 9 olgu orta, 9 olgu da kötü olarak saptanmıştır. VAS incelemesinde olguların ameliyat öncesine göre daha az ağn duydukları anlaşılmaktadır. Olgularımızın 12'sinin Beighton indeksinin yüksek olduğu saptanmıştır. Radyolojik olarak değerlendirmedeyse Caton - Deschamps, Blackburne - Peel ve Insall - Salvati indekslerine göre uzun dönemde patella baja yönünde ilerleme olduğu görülmüştür. Diğer bir bulgu ise pre-op dönemde medial gonartroz varlığının sonuçlan etkilemediği yönünde olmuştur. Post--op medial gonartroz mevcudiyetinde klinik sonuçlar kötüleşmektedir. Olguların endikasyon pre-op dönemde konulmaktadır. Son yıllarda Maquet Tibial Tüberkül Elevasyon Osteotomisi öncesi kliniğimizde artroskopik inceleme yapmaktayız. Fakat, artroskopi bulgularına göre endikasyon değişikliği yapılmamaktadır. 91"Artmış femoral anteversiyon ve Eksternal Tibial torsiyon gibi sekonder patellofemoral instabilite etmenleri olgularımızda saptanamamıştır. Tomografi ölçümlerinde patellanın uyum açısımn öpere dizlerde daha iyi korunduğu tespit edilmiştir. Klinik Q açısının Radyolojik yansıması olan Tibial Tüberkül - Troklea Ortası mesafesi öpere dizlerde daha az olarak ölçülmüştür. Yine patellar tiltin kadrisepsin kontrakte ya da dekontrakte olduğu durumlarda öpere taraflarda daha az olduğu hesaplanmıştır. Cinsiyet bakımından sonuçlar incelendiğinde kadınlarda skorların daha kötü olduğu tespit edilmiştir. Obezitenin ise klinik sonuçlara direkt olarak etkisi saptanmamıştır. Uzun dönem takibinde komplikasyon oranımız %23,8 olarak hesaplanmıştır. Bunun yanı sıra Maquet osteotomisi sonrası hastalarımızın patellofemoral krepitus yakınmalarının genellikle devam ettiği gözlenmiştir. Patellofemoral artrozun tedavisi halen tartışılmaktadır. Optimum tedavi halen bulunamamıştır. Maquet osteotomisinin klinik sonuçlan da aklı karıştırıcıdır. Kimi araştırmacılar %80 klinik basan oram verirken, kimileride %66 başarısızlık oram rapor etmektedir. Elevasyon miktarının azaltılması ile komplikasyonlar azalmaktadır. Komplikasyon azaltılabilmekte fakat tam olarak elimine edilememektedir. Ek olarak insizyon ileride gerekebilecek artroplasti girişimlerini riske edebilmektedir. Sonuçta, dikkatli bir preoperatif değerlendirme, uygun cerrahi teknikle Maquet osteotomisi özellikle patellofemoral Ağn Sendromlu seçilmiş vakalarda uygulanabilirliğini korumaktadır. Genç, travmatik ya da idiyopatik Kondromalazili olgular için uygun bir tedavi seçeneğidir. Kliniğimizde patellofemoral osteoartroz ya da malalignment için rutin olarak kullanılmamaktadır. Patellofemoral uyumsuzluğa sahip kondromalazi olgularında Fulkerson tibial tüberkül osteotomisini tercih etmekteyiz. 92
Açıklama
Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.
Anahtar Kelimeler
Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
