Fast-track kardiyak anestezide fentanil ve remifentanilin karşılaştırılması
Küçük Resim Yok
Tarih
2003
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/closedAccess
Özet
ÖZET Erken ekstübasyon, yoğun bakımda kalış süresinin azaltılması ve erken mobilizasyon ile birlikte hastanede kalış sürelerinin kısaltılmasını hedefleyen bir dizi uygulamalar zinciri ' fast-track' olarak adlandırılmıştır. Tüm bu arayışların ortak amacı, kalp cerrahisinde hasta konforunu artırmak ve maliyeti düşürmektir. Majör kardiyak cerrahi sonrası erken ekstübasyonun güvenliği, etkinliği ve maliyeti azaltan etkisi iyi bir şekilde ortaya konmuştur. Erken ekstübasyon için anestezik ve postoperatif analjezi ve sedasyon seçimi esasen önemli olmasına rağmen en uygun anestetik rejim henüz belirlenebilmiş değildir ve bu amaçla çok çeşitli yöntemler uygulanmaktadır. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Kalp Damar Cerrahisi ameliyathanesinde elektif koroner arter bypass cerrahisi geçirecek, ejeksiyon fraksiyonu > %30 olan 60 hasta 30'ar kişilik rastgele 2 gruba ayrıldı. 1. gruba (F grubu) anestezi indüksiyonu ve idamesinde fentanil, propofol ve sevofluran; 2.gruba (RP grubu) remifentanil ve propofol uygulandı. Her iki grup, peroperatif hemodinamik stabilite, postoperatif uyanma ve ekstübasyon süreleri, yoğun bakımda ve hastanede kalış süreleri, postoperatif ağrı kontrolü ve komplikasyonlar açısından karşılaştırıldı. İndüksiyonda her iki grubada propofol ve pankuronyum bromid verildi. F grubunda fentanil 10 ug/kg ve RF grubunda remifentanil 1-2 ug/kg (hemodinamik yanıta göre) bolus uygulaması sonrası intübasyon gerçekleştirildi. Anestezi idamesinde F grubunda sternotomi öncesi 5ug/kg fentanil uygulandı. Hemodinamik yanıta göre propofol 1-6 mg/kg/saat dozda bypass öncesi ve sonrasında verildi. Anestezi derinliğinin yetersiz olduğu düşünüldüğünde sevofluran % 0.5-2 konsantrasyonda eklendi. KPB sırasında propofol infüzyonu 1-2 mg/kg/saat dozda sürdürüldü ve 2[xg/kg fentanil eklendi. RF grubunda ise idamede bypass öncesi ve sonrasında propofol 1-6 mg/kg/saat dozda ve remifentanil 0.25-1 (ig/kg/dakika dozda kullanıldı. KPB sırasında da propofol 1-2 mg/kg/saat ve remifentanil 0.125-0.25 jıg/kg/dakika olarak infüzyonu devam edildi. Postoperatif analjezi amacıyla her iki gruba operasyon sonunda rektal uygulanan lOOmg indometazin suppozituan takiben postoperatif dönemde F grubunda 2(ag/kg/saat dozda fentanil, RF grubunda ise 0.125 |xg/kg/dakika dozda remifentanil ilk 45 dakika süreyle uygulandı. Her iki grupta postoperatif ilk 15 dakika sonra ek olarak morfin sülfat 0.02 40mg/kg/saat dozda başlandı. VAS skoru 4'ün altında tutulacak şekilde gereğinde 2 mg intravenöz morfin sülfat bolus uygulandı. Ramsey sedasyon skoru 3-4 olacak şekilde propofol 0.5 mg/kg/saat dozda başlanarak titre edildi. Propofol infüzyonu mekanik ventilasyondan weaning'e başlama kriterleri oluştuğunda kesildi. Mekanik ventilasyondan weaning'e başlama kriterleri olarak hemodinamik stabilite, kan gazlarının normal sınırlarda olması, normoterminin oluşması (> 36.0°C), drenajının 50 ml/saat'ten az olması kabul edildi. Ekstübasyon kriterleri oluştuğunda da hastalar ekstübe edildi. Bu kriterler ise; tam uyanıklık hali,T parçası ile 3-5 L/dk oksijen desteğinde spontan solunumda; Pa02 > 60 mmHg, PaC02 < 45 mmHg, solunum frekansının dakikada 12-20 olması, olarak kabul edildi. Demografik ve operatif özellikler yönünden gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). Her iki grup intraoperatif ve postoperatif hemodinamik verileri açısından karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel anlamlı bir fark gözlenmedi (p>0.05). Her iki grupta postoperatif uyanma ve ekstübasyon süreleri, yoğun bakımda ve hastanede kalış süreleri yönünden de gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı(p>0.05). VAS skorları ve morfin tüketimleri iki gruptada benzerdi ve yan etkiler yönünden gruplar arasında fark yoktu. Sonuç olarak, fast-track kardiyak kardiyak anestezide her iki yönteminde güvenle uygulanabileceğini, etkinlik ve yan etkiler açısından birbirlerine göre üstünlükleri olmadığını düşünmekteyiz. 41
Açıklama
Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.
Anahtar Kelimeler
Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
