Romatizmal mitral darlık olgularında sol atrial spontan eko kontrast ve trombüs oluşumu ile ilişkili ekokardiyografik parametreler
Küçük Resim Yok
Tarih
1997
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/closedAccess
Özet
ÖZET Romatızmal mitral kapak olgularında sol atrial trombozun insidansı %12-17 arasında değişmekledir. Sol atrial kavitede koagulasyonun nasıl, ne zaman arttığı ve hangi faktörlerle ilişkili olduğu kesin olarak ortaya konamamıştır. Ekokardiyografınin klinik kullanıma girmesi ile kalb kapaklarının ve duvar hareketlerinin yakından incelenmesi bu konu ile ilgili bilgi ve deneyimin artmasına olanak sağlamıştır. Ultrason tetkikinde sol atriumda saptanan dinamik, sirküler hareket eden, sigara dumanı benzeri görünüm araştırıcıların dikkatini çekmiştir. Spontan eko kontrast olarak adlandırılan bu görünümün yapılan çalışmalar ile tromboembolizm ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Ancak bu bulgu ile ilişkili olan ekokardiyografik ve diğer (hematolojik) parametreler kesin olarak belirlenememiştir. Çalışmamızda sol atrium ve sol atrial apendikste spontan eko kontrast ve trombus oluşumu ile ilişkili olan transtorasik ve transösefajial eko parametreleri, romatizmal mitral darlık tanısı ile izlenen 80 (11 erkek, 69 kadın; ortalama yaş 44.48±10.97, 22-75 yaş arasında) olguda araştırıldı. Olgular, sol atrium ve sol atrial apendikste trombüs ve SEK'in varlığına ve SEK'in yoğunluğuna göre dört gruba ayrıldılar. Grup I'de SEK saptanmayan 22 olgu, Grup H'de hafif SEK saptanan 20 olgu, Grup lll'te belirgin SEK saptanan 23 olgu ve Grup IV'te trombüs ve belirgin SEK saptanan 15 olgu mevcuttu. Bu dört grup istatistksel olarak karşılaştırıldı. SEK'in saptanmasında transözefajial ekonun, transtorasik ekoya göre daha sensitif bir tetkik olduğu gözlendi. Transözefajial ekoda 58 olguda (%72) SEK izlenirken transtorasik ekoda hiçbir olguda SEK saptanmadı. Trombüs ise transözefajial tetkikte 1 5 olguda (%19) mevcuttu, bunların ancak 4 tanesi transtorasik ekodada görüntülenebildi. Atrial fibrilasyon, transtorasik ekoda saptanan sol atrium çaplarının ve volümünün artması ve tranösefajial ekoda izlenen sol atrial apendiksin mekanik disfoksiyonu, pulmoner akımın özellikle sistolik komponentinde olan değişiklikler SEK ve trombüs oluşumunda etkili parametreler olarak saptandı. Bu parametrelerin SEK'in yoğunluğunun artması ve trombüs gelişmesi ile giderek bozulduğu gözlendi: Grup l'den Grup I Ve doğru atrial fibrilasyon sıklığının arttığı (pO.0001), sol atrial çap ve volümünün büyüdüğü (p<0.0001), sol atrial apendiks ejeksiyon fraksiyonunun düştüğü (p<0.0001), pulmoner ven akımının sistolik komponentinin maksimal hız (p<0.0001),36 zaman-hız integralinin (p<0.0001) ve sistolik fraksiyonunun (p<0.01) azaldığı belirlendi. SEK ve trombus gelişmesi ile birlikte mitral kapak alanı azalmakta ve mitral kapak ortalama gradiyenti artmakta idi, ancak bu iki parametre istatistiksel olarak anlamlı değere ulaşmadı. Romatizmal mitral darlık olgularında tromboembolik riskin belirlenmesinde SEK önemli bir bulgudur. Transtorasik eko bu bulgunun ortaya konmasında yetersiz kalmaktadır. Bu nedenle transtorasik eko tetkikinde SEK'in önemli bir belirliyicisi olduğuna inandığımız sol atrium büyümesinin saptandığı, özellikle atrial fibrilasyon ritminde olan olgulara transözefajial eko önerilmelidir. Bu tetkik ile ortaya konabilen sol atrial apendiksin mekanik disfonksiyonu ve sol atrial fonksiyonun göstergesi olan pulmoner akımda olan değişiklikler gelişebilecek olan trombus açısından dikkatle değerlendirilmelidir. Bu olguların tedavilerinin şeklinin ve zamanın planlanmasında bu parametrelerin göz önünde tutulmasının uygun olacağı görüşündeyiz
Açıklama
Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.
Anahtar Kelimeler
Kardiyoloji, Cardiology, Ekokardiyografi, Echocardiography, Koroner tromboz, Coronary thrombosis, Mitral kapak, Mitral valve
