Karotis endarterektomi cerrahisinde serebral desatürasyonun hastanın kognitif fonksiyonlarına etkisi
Yükleniyor...
Tarih
2018
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Karotis endarterektomi (KEA) ileri derece karotis arter stenozu olan hastalardaetkinliği kanıtlanmış cerrahi bir prosedürdür. Operasyon sırasında internal karotis arterinklemplenmesiyle oluşan serebral hipoperfüzyon yeni bir inme gelişimine veya mevcut hasarınalevlenmesine neden olabilir. Near-infrared spektroskopi (NIRS) serebral oksijenasyonunundevamlı ve non-invaziv olarak görüntülenmesini sağlayarak, kritik hastalarda serebralhipoperfüzyona bağlı serebral iskeminin erken dönemde saptanmasına ve oluşabilecekkomplikasyonların azaltılmasına olanak sağlamaktadır. Postoperatif kognitif disfonksiyon(POKD) ise cerrahiyi ve anesteziyi takiben görülebilen bilişsel fonksiyonlardakideğişikliklerdir. Karotis endarterektomi operasyonları sonrası görülebilmektedir. POKDdeğerlendirilmesinde nöropsikometrik testlerden biri olan standartize mini mental test(SMMT) sıkça kullanılmaktadır. Çalışmamızda karotis endarterektomi ameliyatlarında NIRSile tespit edilen serebral desaturasyonun POKD'a sebep olup olmadığını prospektif vegözlemsel olarak değerlendirmeyi amaçladık.Genel anestezi altında karotis endarterektomisi geçiren toplam 48 hasta çalışmayaalındı. Hastaların operasyon öncesi bazal (T1), entübasyon sonrası (T2), kros klemp öncesi(T3), kros klemp sonrası 5.dk (T4), kros klemp sonrası 10.dk (T5), kros klemp kalktıktansonra 5.dk (T6), ekstübasyon öncesi (T7) ve ekstübasyon sonrası (T8) hemodinamik verilerive NIRS değerleri kaydedildi. Hastalara preoperatif 1.gün ve postoperatif 2.gün SMMTuygulandı.Hastaların %33'ünde serebral desatürasyon görüldü. İnternal karotis artere krosklemp sonrası erken dönemde (kross sonrası ilk 5 dk) rejyonel serebral oksijensaturasyonunda (rSO2) anlamlı düşmelerin olduğu, ilerleyen kross klemp sürelerinde budeğerlerin giderek yükseldiği ve operasyon sonu, bazal değerlere yaklaştığı veya geçtiği tespitedildi. Operasyon sonrası erken dönemde POKD saptanmadı.Sonuç olarak NIRS bölgesel serebral hipoperfüzyonu göstermede etkin ve pratik biryöntemdir. Ancak bu göstergenin POKD ile ilişkili olabileceğini çalışmamız sonuçlarınadayanarak söyleyebilmek mümkün değildir. Serebral hipoperfüzyon farkındalığı açısındanintraoperatif NIRS kullanılmasını öneririz.
Carotid endarterectomy (CEA) is an estabilished surgery procedure in patients with high-grade carotid artery stenosis. Cerebral hypoperfusion after clamping internal carotid artery can cause the development of a new stroke or can aggravate existing damage. Near-infrared (NIRS) spectroscopy provides monitoring continously and non-invasively cerebral oxigenation, in critical patients, early detection of cerecerebral iscemia due to cerebral hypoperfusion and to reduce the early complications. Postoperative cognitive dysfunction (POCD) is a change of cognitive functions following by the surgery and anesthesia. And these changes can occure after the carotid endarectomy operations. Mini mental status examination (MMSE) which is one of the neuropsycometric test is commonly used for assesment of POCD. In this prospective and observational study, our goal is to evaluate the cerebral desaturation by using NIRS whether it causes POCD or not. We enrolled 48 patients ongoing carotid endarterectomy under general anesthesia. Haemodinamic and NIRS assesments of the patients were recorded; such as their basal before the operation (T1), post-intubation (T2), pre-clamping (T3), post-clamping 5 minutes (T4), post-clamping 10 minutes (T5), clamping off 5 minutes (T6), pre-extubation (T7), postextubation (T8). We used MMSE to patients preoperative day 1 and postoperative day 2. Cerebral desaturation was seen on %33 percent of patients. After clamping internal carotid artery, regional cerebral oxigen saturation (rSO2) was decrased slightly in the early stage. During the clamping time rSO2 values increased and at the end of the operation it reached to previous values and even higher than the basal. We could not detect POCD after the postoperative early period. In conclusion, NIRS is a practical and efficient way to indicate the cerebral hypoperfusion. As a result of our study, it is not possible to corrolate the NIRS values with POCD. We suggest the intraoperative usage of NIRS to provide serebral hypoperfusion awareness.
Carotid endarterectomy (CEA) is an estabilished surgery procedure in patients with high-grade carotid artery stenosis. Cerebral hypoperfusion after clamping internal carotid artery can cause the development of a new stroke or can aggravate existing damage. Near-infrared (NIRS) spectroscopy provides monitoring continously and non-invasively cerebral oxigenation, in critical patients, early detection of cerecerebral iscemia due to cerebral hypoperfusion and to reduce the early complications. Postoperative cognitive dysfunction (POCD) is a change of cognitive functions following by the surgery and anesthesia. And these changes can occure after the carotid endarectomy operations. Mini mental status examination (MMSE) which is one of the neuropsycometric test is commonly used for assesment of POCD. In this prospective and observational study, our goal is to evaluate the cerebral desaturation by using NIRS whether it causes POCD or not. We enrolled 48 patients ongoing carotid endarterectomy under general anesthesia. Haemodinamic and NIRS assesments of the patients were recorded; such as their basal before the operation (T1), post-intubation (T2), pre-clamping (T3), post-clamping 5 minutes (T4), post-clamping 10 minutes (T5), clamping off 5 minutes (T6), pre-extubation (T7), postextubation (T8). We used MMSE to patients preoperative day 1 and postoperative day 2. Cerebral desaturation was seen on %33 percent of patients. After clamping internal carotid artery, regional cerebral oxigen saturation (rSO2) was decrased slightly in the early stage. During the clamping time rSO2 values increased and at the end of the operation it reached to previous values and even higher than the basal. We could not detect POCD after the postoperative early period. In conclusion, NIRS is a practical and efficient way to indicate the cerebral hypoperfusion. As a result of our study, it is not possible to corrolate the NIRS values with POCD. We suggest the intraoperative usage of NIRS to provide serebral hypoperfusion awareness.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
NIRS, POKD, Karotis Endarterektomi, Serebral Desatürasyon, Karotis Kros Klemp, SMMT, POCD, Carotid Stenosis, Carotid Cross Clamp, MMSE
