Multiple myelomalı olgularda Tc99m MIBI sintigrafisinin klinik anlamı ve Tc99 MDP kemik sintigrafisi ile karşılaştırılması
Küçük Resim Yok
Tarih
2000
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/closedAccess
Özet
ÖZET: Multiple myeloma monoklonal protein üretimi ile giden klonal B-hücre tümörünün bir prototipidir. Tumoral plazma hücrelerinin kemik iliğinde proliferasyonu ve kemikte litik lezyonlar veya diffüz osteoporozis ile karakterizedir. Diffüz osteopeni tüm aksiyel iskelet sisteminde myeloma hücrelerinin diffüz yayıhmına bağlıdır. Multiple myeloma tüm malignitelerin %1'ini, hematolojik malignitelerin ise %10'unu oluşturmaktadır. Myeloma hücreleri kemik iliğinde stromal hücrelere bağlanarak bir osteoklast aktive edici faktör olan interlökin-6'nın sekresyonunu stimüle ederek kemikte yıkım, osteoblastik aktivite ve osteokalsin üretiminde azalma ile kemikteki destrüktif lezyonların oluşmasına neden olur. Kemik sintigrafisinin diğer tümörlerin iskelet metastazlarının taranmasındaki yüksek sensitivitesine zıt olarak, myeloma kemik lezyonlannın natürü nedeniyle düşük sensitivitesi radyografık incelemeyi üstün kılmaktadır. Dolayısıyla radyografi myeloma kemik lezyonlannın tanısında ilk modalite olarak yerini almıştır. Ancak hastalığın aktivitesinin ve aktif lezyonların belirlenmesinde radyografi bilgi vermemektedir. Tc99m MIBI ilk olarak kardiak perfüzyonun tanımlanmasında Tl-20re alternatif olarak sunulmuş lipofılik ve katyonik bir ajandır. Teknesyum ile işaretli olması uygun fiziksel özellikleri de beraberinde getirmektedir. Malign dokularda da akümüle olması nedeniyle Tc99m MIBFnin bir tümör ajanı olarak çeşitli malignitelerde kullanımı araştırma konusu olmuştur. Radyofarmasötiğin malign dokulardaki uptake mekanizması kesin olarak bilinmemekle birlikte, uptake' ini belirleyen faktörler membran potansiyel gradient!, doku viabilitesi, bölgenin kan akımı ve hücrenin mitokondria içeriğidir. Ayrıca MDR 1 geni tarafından kodlanan 170 kD'luk bir protein olan p-glikoproteinden zengin tumoral dokularda akümülasyon göstermediği bilinmektedir. Bu çalışmanın amacı myelomah olgularda Tc99m MIBI'nin kullanımı değerlendirmek, tutulum patentlerinin klinik anlamını belirlemek ve Tc99m MDP kemik sintigrafisi ile karşılaştırmaktır. Bu amaçla toplam 24 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Bu hastaların 7'si remisyonda, 17'si aktif hastalık göstermektedir. Tüm hastalara Tc99m MIBI ve Tc99m MDP sintigrafileri çekilmiş, vizüel ve semikantitatif analiz ile değerlendirilmiştir. Hastaların radyografik, hematolojik ve klinik durumları dikkate alınmıştır. Tc99m MIBI ile 4 farklı tutulum patenti izlenmiştir: 1) normal patern, 2) diffüz patera, 3) fokal patern ve 4) diffüz+fokal pateni. Diffüz pateni izlenen hastalarda tutulum yayılım ve Multiple Myeloma, Dr. Rüya Erinç 58/66intensitesine göre 4 basamaklı semikantitatif yöntem ile değerlendirilmiş, toplam skorlar elde edilmiştir. Tc99m MIBI tutulum paterni-hastalık evresi ve hastaların klinik durumu-tutulum paterni arasında istatistiksel anlam olduğu görülmüştür (sırasıyla p=0,039 ve p=0,005). Ayrıca klinik durum, hastalık evresi, yayılım skoru, intensite skoru ve toplam skor arasında belirgin ilişki saptanmıştır (p<0,01 ve p<0,05). Tc99m MDP ve Tc99m MIBI lezyon bölgesi bazında karşılaştırıldığında remisyondaki olgularda Tc99m MD3I ile fokal tutulum saptanmazken, Tc99m MDP ile %28,57 hastada patoloji olduğu görülmüştür. Aktif hastalık grubunda ise Tc99m MDP ile Tc99m MIBI'ye göre %70,6 olguda daha fazla lezyon bölgesi tespit edilmiştir. Ancak vizüel karşılaştırmada kemik sintigrafısinin kemik patolojilerinin kesin tanısındaki düşük spesifisitesi, aktif ve reaktif kemik oluşumu gösteren alanlarda osteoblastik aktivite artışınm devam edebileceği dikkate alınmıştır. Sonuç olarak multiple myelomada Tc99m MIBI, hastalığın aktivitesini belirlemede, aktif lezyonlann saptanmasında, kemik iliği tutulumunun değerlendirilmesinde ve hasta takibinde non-invaziv ve kolay uygulanabilir bir teknik olarak ümit vaadeden onkotropik bir ajandır. Diğer bir yandan kemik sintigrafisi radyografik olarak tanımlanamayan kemik ağrılarında ve fraktürlerin erken tanısında tamamlayıcı bir tetkik olarak yerini almaktadır. Multiple Myeloma, Dr. Rüya Erinç 59/66
Açıklama
Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.
Anahtar Kelimeler
Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
