Fast-track kardiyak anestezide postoperatif sedasyon için propofol ve deksmedetomidin HCL'nin karşılaştırılması
Yükleniyor...
Tarih
2010
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi AD’da prospektif, randomize ve çift kör olarak planlanan çalışmada ASA II/III, 40-75 yaş arası, EF > %40, 42 elektif KABG hasta çalışmaya alındı. Etomidat, fentanil ve rokuronyum ile anestezi indüksiyonu üzerine idame, 1 mg/kg/sa propofol ve 0.5 μg/kg/sa fentanil, %50 fiO2 içerisine % 3-6 desfluran eklenmesi ile sürdürüldü. Ek analjezi gereksinimi 1 μg/kg fentanil bolusları ile, nöromusküler bloker gereksinimi 0.2-0.3 mg/kg rokuronyum bromid ile karşılandı. Sternum kapanma aşamasında hastalar bilgisayar kontrollu randomizasyon şemasına göre iki gruba ayrıldı. Tüm hastalarda fentanil infüzyonu kesildikten sonra bir grupta (Grup P) propofol (n:21) sedasyon dozu olan 0.2-0.7 mg /kg/sa doza azaltılarak devam etti; diğer grupta (Grup D) ise propofol tamamen kesilip yerine 0.2-0.7 μg/kg/saatten deksmedetomidin HCL (n:21) infüzyonuna geçildi. Sternum kapatılması tamamlandığında ise desfluran sonlandırıldı. Hastaların postop ventilasyonları volum kontrollu solunum modeli ile (VT: 6-10 mL/kg, f: 12-20/dk, FiO2: 0.4-0.5, PaCO2 35-45 mmHg) sürdürüldü. Sedasyon düzeyi Ramsey Sedasyon Skoru ≤ 3; vizüel ağrı skalasına göre ağrı düzeyi ≤ 4 olacak şekilde sedasyon ilacı ve analjezik gereksinimi planlandı. Ventilatörden ayırma basınç destekli modelle 10 cmH2O’dan azaltma şeklinde yapıldı. Her iki grup hasta belli koşullar sağlandığında ekstübe edildi. Ekstübasyona kadar geçen sürede hastaların her saat başı vital fonksiyonlar, analjezi, sedasyon gereksinimi ve düzeyleri, mekanik ventilasyon özellikleri, toraks drenlerinden drenaj miktarı, olası komplikasyonlar ve hasta memnuniyeti değerlendirildi. Deksmedetomidin altında KABG sonrası weaning’e geçiş (65±42’ye 104±70 dk) ve ekstübasyon süresi (207±57’ye 249±68 dk) propofole göre daha kısa (p<0.05), ancak yoğun bakımda kalış süresi, total analjezik tüketimi, toraks drenajı, hemodinamik ve gastrointestinal komplikasyonlar benzer bulundu (p>0.05). Hasta memnuniyeti açısından istatistiksel anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). Deksmedetomidin, yükleme dozu olmadan direkt infüzyon ile başlandığında yan etki profili etkilenmeden, hemodinamik stabiliteyi sağlama, weaning ve ekstübasyon sürelerini kısaltma gibi avantajları ile ‘fast-track kardiyak anestezi yönteminde yararlı ve güvenli kullanılabilecek bir ilaç görünümünde propofole alternatif oluşturabilmektedir.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.B.D.
