Küçük boyutlu (≤ 7 mm) intrakranial anevrizmaların tedavisinde akım çevirici stent kullanımının güvenilirliğinin ve etkinliğinin araştırılması

AMAÇ: İntrakranial anevrizmalar (İA) genel popülasyonda yaklaşık %5 oranında izlenir. Subaraknoid kanama (SAK) gibi yıkıcı sonuçlara neden olabilir. Kompleks, büyük çaplı, geniş boyunlu, fuziform anevrizmaların tedavisinde akım çevirici stentler yaygın olarak birçok merkezde kullanılmaktadır. Yapılan birçok çalışma; bu tekniğin düşük mortalite ve morbitide, yüksek anevrizma oklüzyon oranlarına sahip olduğunu göstermiştir. Küçük boyutlu (≤7 mm) anevrizmaların tedavisinde ise akım çevirici stentler çok tercih edilmemekte, konvansiyonel endovasküler (koilleme gibi) yöntemler kullanılmaktadır. Literatürde, küçük boyutlu intrakranial anevrizmaların tedavisinde akım çevirici stent kullanımı hakkında az sayıda çalışma mevcuttur. Bu çalışmanın amacı; küçük boyutlu (≤7 mm) intrakranial anevrizmaların tedavisinde akım çevirici stent kullanımının etkinliğini, işlem sonrası gelişen komplikasyonları ve güvenilirliğini araştırmaktır. GEREÇ VE YÖNTEMLER: Ocak 2011-Şubat 2019 tarihleri arasında kliniğimize başvuran, herhangi bir nedenle kranial görüntüleme yapılan, İA saptanan ve akım çevirici stent ile tedavi edilen hastalar arşivimizden retrospektif taranmıştır. İA boyutu ≤7 mm olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Multiple anevrizması olup en az biri >7 mm ise veya anevrizma boyutu ≤7 mm olsa bile anevrizmaya bağlı SAK gelişmişse çalışmaya dahil edilmemiştir. BULGULAR: 176 hasta retrospektif olarak taranmış ve çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 49,8 ±10,7 yıldır. Hastaların %77,3‘ ü kadın, %22,7‘si erkekti. %30,7 hastada hipertansiyon, %14,2 hastada diyabetesmellitus, %9,7 hastada hiperkolestrolemi eşlik ediyordu. %30,7 hasta sigara kullanıcısıydı. Çalışmaya dahil edilen 54 hastada multiple anevrizma, 122 hastada tek anevrizma mevcuttur. 176 hastada 256 anevrizma izlendi. Anevrizmaların tümü sakküler anevrizmadır. %98 anevrizma anterior sirkülasyon, %2 anevrizma posterior sirkülasyondan kaynaklanıyordu. 244 (%95,3) anevrizmada eldeki son takip görüntülemesinde total oklüzyon izlendi. Takipte 1 hastada (%0,6) geçici iskemik atak izlendi. 1 hastada (%0,6) işlemden 2 hafta sonra akut hemiparezi gelişmiş; acil olarak alınan hastada stentoklüyonu izlemiş olup mekanik trombektomi sonrası sekelsiz iyileşmiştir. Geçici nörolojik komplikasyon oranı %1,2‘ dir. Toplamda hiçbir hastada kalıcı morbidite veya mortalite izlenmemiştir. SONUÇ: Bu çalışmada, küçük anevrizmaların akım çevirici stent ile tedavisi, düşük komplikasyon oranları ve yüksek anevrizma oklüzyon oranları ile ilişkili bulunmuştur. Bu bulgular küçük anevrizmalarda akım çevricistent kullanımının güvenli, etkili ve diğer konvansiyonel yöntemlere alternatif bir tedavi şekli olacağını düşündürmektedir.

OBJECT: Intracranialaneurysms (IAs) have a prevalence of almost 5% in the general population. A devastatingresultmay be subarachnoidhaemorrhage. Flowdivertersareroutinelyused at severalcentresfortreatment of a widepopulation of IAs. Little is knownabouttheuse of flowdiverters in IAs. Thepurpose of thisstudywastoassessthesafetyandefficacy of flowdiverters in treatingsmallIAs (≤ 7 mm). MATERIALS AND METHODS: This is a retrospectivestudy of a single-centreexperiencewithuse of flowdiverterstotreatsmallintracranialaneurysms. Thepatientswhotreatedwithflowdiverters at ourinstitutionbetweenJanuary 2011 andFebruary 2019 werescreened. Patientswithintracranialaneurysm size ≤7 mm wereincluded in thestudy. Patientswithmultipleaneurysms, at leastoneaneurysmgreaterthan 7mm, did not participate in thestudygroup. Aneurysmscausingsubarachnoidhaemorrhagewere not included in thestudy. RESULT: A total of 176 patientswithaneurysm size 7 mm orlesswereretrospectivelyscreened (77,3% female, 22,7% male, meanage 49,8±10,7 years). Smoking, hypertension, diabetesmellitus, hypercholesterolemiawerereported in 30,7%, 30,7%, 14,2% and 9,7% of patients, respectively. All of theaneurysmsincluded in thestudyweresaccular. Thereweremultipleaneurysms in 54 patientsandsingleaneurysm in 122 patients. A total of 256 aneurysmsweredetected in 176 patients. 98% of theaneurysmswerecausedbyanteriorcirculationand 2% byposteriorcirculation. Total occlusionwasobserved in 244 (95,3%) aneurysms in radiologicalfollow-up. Inthefollow-up, 1 patient (0,6%) had transientischemicmorbidity. Stentocclusiondeveloped in 1 patient (0,6%) 2 weeksaftertheprocedureandhealedwithoutsequelaeaftermechanicalthrombectomy. In total, nomortalityorpermanentmorbiditywasdetected in anypatient. CONCLUSION: Inthisstudy, thetreatment of smallaneurysms of ≤7 mm size withflowdiverterswasfoundto be associatedwithlowcomplicationandhighocclusionrates. Thesefindingssuggestthattheuse of flowdiverters in smallaneurysms is a safe, effectiveandalternativetreatmenttootherconventionalmethods.