Preeklamptik anne bebeklerinde erken neonatal prognozu etkileyen faktörler
Yükleniyor...
Dosyalar
Tarih
2013
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Giriş ve Amaç: Preeklampsi 20.gebelik haftasından sonra ortaya çıkan hipertansiyon (diyastolik kan basıncı {601} 90 mm/Hg) ve proteinüri ({601}300 mg/gün) olarak tanımlanır. Preeklampsi ile komplike gebeliklerde plasental yetmezlik ortak özelliktir. Ağır preeklampsi ve plasental yetmezliği olan kadınlarda çeşitli fetal ve neonatal komplikasyonlar tanımlanmıştır. Bu komplikasyonlar fetal büyüme kısıtlılığı, oligohidroamniyos, intrauterin fetal kayıp, prematüre doğum, yoğun bakım ihtiyacıdır. Bu tez çalışmasında preklamptik anne bebeklerinin erken neonatal prognozunu etkileyen faktörlerin araştırılması amaçlanmıştır. Bu amaçla bebeklerin kord kanından ADMA, L.arjinin, homosistein, nitrotirozin ve kitotriozidaz düzeyleri çalışılması ve bebeklerin kardiyak fonksiyonlarının değerlendirilmesi için yaşamlarının 3. gününde ekokardiyografi yapılması planlanmıştır. Bu bebekler yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatış sonrasında bir ay süreyle neonatal prognozları açısından izlenmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde doğan; 20 preeklamptik anne bebeği (preeklampsi grubu), 20 normotansif anneden doğan ve gestasyonel yaşı 37 haftadan küçük bebek (preterm grup) ve ayrıca kontrol grubu olarak sağlıklı normotansif annelerden miadında doğan 26 bebek (term grup) olmak üzere toplam 66 bebek alındı. Bebeklerin kord kanından ADMA, L.arjinin, homosistein, nitrotirozin ve kitotriozidaz düzeyleri çalışıldı. Kardiyak fonksiyonlarının değerlendirilmesi için yaşamlarının 3. gününde konvansiyonel ve doku Doppler ekokardiyografi yapıldı. Çalışmaya alının term kontrol grubunda yenidoğan döneminde tedavi veya tetkik gerektiren sorun gözlenmedi. Yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılan preterm ve preeklampsi grubundaki olgular ise yaşamlarının ilk ayında neonatal morbiditeler açısından prospektif olarak izlendi. Sonuçlar: Ortalama gestasyonel yaş preeklampsi grubunda 33.05±1.93 hafta, preterm grupta 32.90±2.67 hafta olarak benzerdi. Term grupta ise 38.53±0.85 hafta idi. Ortalama doğum ağırlığı preeklampsi grubunda 1628.10±502.15 g, preterm grupta 1887.00±646.39 g olarak benzerdi. Term grupta 3239. 61±319.44 g olarak bulundu. Anne yaşının, doğum şeklinin ve erkek cinsiyet görülme sıklığının preeklampsi, preterm ve term grupları arasında farklı olmadığı görüldü. Birinci dakika Apgar skoru preeklampsi ve preterm gruplarında benzerdi ve term gruptan düşük bulundu. Beşinci dakika Apgar skoru ise preterm bebeklerde term bebeklerden düşük; preeklampsi grubunda ise hem term hem de preterm gruptan düşüktü. Preterm ve preeklamptik anne bebeklerinde neonatal dönemde yenidoğan yoğuın bakım ünitesinde izlemlerinde preeklampsi grubunda SGA, RDS, NEK, İVK ve trombositopeni oranı preterm gruptan yüksekti. Nötropeni, hipoglisemi, hiperbilirubinemi, BPD, ROP ve PVL oranları ise benzer bulundu. Toplam oksijen verilme süresi, mekanik ventilasyon süresi ve hastanede kalış süresi her iki grupta benzerdi. Preeklampsi grubunda mortalite preterm gruptan yüksek olmasına rağmen bu fark istatistiksel anlamlı bulunmadı. Preeklampsi grubunda 10 bebekte (%50) antenatal dönemde yapılan doppler ultrasonografi bulgularının anormal olduğu görüldü. Preterm grupta ise 2 bebekte (%10) doppler ultrasonografi bulguları anormaldi. SGA 'lı olgularda anormal doppler ultrasonografi oranı SGA olmayan gruptan yüksek olmasına rağmen bu fark istatistiksel anlamlı değildi. RDS, İVK, NEK ve ROP saptanan olgularda anormal doppler ultrasonografi oranı daha yüksek bulundu. Term grubun ortalama ADMA düzeyi preterm gruptan yüksek bulundu. Preeklampsi grubunun kord kanı ADMA ortalaması ise preterm gruptan anlamlı yüksekti, term grup ile benzerdi. Preeklampsi grubunda ADMA düzeyi hem gestasyonel yaş hem de doğum ağırlığı ile negatif korelasyon gösteriyordu ve bu sonuç ağır preeklamside daha erken doğum olduğu için ADMA yükseklğinin preeklampsi ağırlığı ile orantılı olduğu şeklinde yorumlandı. Ortalama arjinin değerleri preterm grupta term gruptan anlamlı olarak yüksek; term grupta ise preeklampsi grubundan anlamlı olarak yüksek bulundu. Kord kanı ortalama arjinin düzeyi ile gestasyonel hafta doğum ağırlığı arasında korelasyon saptanmadı. Kord kanı ortalama arjinin düzeyi ile gestasyonel hafta ve doğum ağırlığı arasında korelasyon saptanmadı. Kord kanı nitrotirozin ortalaması preeklampsi grubunda hem preterm grup hem de term gruptan yüksekti. Term grubun ortalama nitrotirozin değeri de preterm gruptan yüksek bulundu. Nitrotirozin düzeyi ile gestasyonel hafta ve doğum ağırlığı arasında korelasyon yoktu. Preeklampsi grubu ve preterm grupların kord kanı homosistein ortalamaları benzerdi ve term gruptan yüksekti. Kord kanı ortalama homosistein düzeyi ile gestasyonel hafta ve doğum kilosu arasında negatif korelasyon saptandı. Preeklampsi grubunun kord kanı kitotriozidaz ortalaması ile term grup ile benzer preterm gruptan ise anlamlı yüksek bulundu. Kord kanı ortalama kitotriozidaz düzeyi ile gestasyonel hafta arasında pozitif korelasyon saptanırken doğum kilosu ile korelasyon saptanmadı. Kord kanı ADMA, arjinin, nitrotirozin, homosistein, kitotriozidaz düzeylerinde cinsiyet açısından fark saptanmadı. Kord kanı biyokimyasal paramatrelerinin perinatal sonuçlarla ilişkisi değerlendirildiğinde ADMA düzeyi RDS, IVK, ROP ve NEK gruplarında istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu. Kord kanı ortalama arjinin düzeyi IVK grubunda yüksek iken diğer perinatal sonuç gruplarında benzerdi. Nitrotirozin düzeyi ise IVK olan grupta yüksek bulundu, diğer perinatal sonuç gruplarında benzerdi. Kord kanı ortalama homosistein düzeyi BPD ve NEK gruplarında istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptanırken, diğer perinatal sonuç gruplarında benzer bulundu. Kord kanı ortalama kitotriozidaz düzeyi NEK grubunda istatistiksel olarak anlamlı yüksekti, diğer perinatal sonuç gruplarında fark yoktu. Ekokardiyografik bulgularda üç grubun ortalama LV EF, LV FS, RV EF, RV FS değerleri benzer bulundu. Pulse dalga doppler ile ölçülen ortalama RVMPI preeklampsi ve preterm gruplarında term gruptan yüksekti. Preeklampsi grubunun ortalama RVMPI değeri preterm gruptan da yüksekti. LVMPI preeklampsi ve preterm gruplarında benzerdi ve term gruptan yüksekti. Doku doppler ekokardiyografi ile ölçülen RVMPI preeklampsi ve preterm gruplarında benzerdi ve term gruptan yüksek bulundu. Ortalama LVMPI preeklampsi ve preterm gruplarında benzerdi ve term gruptan yüksekti. Yorum: Tüm bu sonuçlar değerlendirildiğinde preeklamptik anne bebeklerinde RDS, İVK, NEK gibi neonatal morbiditeler benzer gestasyonel yaştaki bebeklerden daha fazla ve ADMA, Nitrotirozin, kitotriozidaz yükseklikleri belirgindi. Özellikle endotel disfonksiyonu ve oksidatif stres ile ilişkili olduğu bilinen ADMA yüksekliği bu oksidatif stres hasarı hastalıkları ile de ilişkili bulundu. Preeklamptik anne bebeklerinde myokardiyal hasarlanma ve her iki ventrikül diyastolik fonksiyon bozukluğu saptanması nedeniyle bu bebeklerin klinik yönetimde bu konuya da özellikle dikkat edilmelidir.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Preeklampsi, neonatal prognoz, ADMA, doku doppler., Preeclampsia, neonatal prognosis, ADMA, tissue Doppler., Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları A.B.D.
