Türkiye'de üniversite ve eğitim araştırma hastaneleri'nde çalışan acil tip uzman ve asistanlarının akut karın ağrısında ağrı kesici kullanım yaygınlığı ve bunu etkileyen faktörler
Yükleniyor...
Dosyalar
Tarih
2014
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Giriş ve Amaç:Akut karın ağrısı, tüm acil servis başvurularının %10'nunu oluşturmaktadır. Bu hastaların ise yaklaşık dörtte biri 'akut batın' tanısıyla cerrahi servislere yatmaktadır (3). Cerrahi pratiğinde genel olarak akut karın ağrılı hastaların kesin tanısı konulmadan analjezik kullanılmasının, fizik muayene bulgularının değiştireceği yönündeki kaygı, son yıllarda tartışılmaya başlanmış ve bu konuda klinik çalışmalar yapılmıştır (4-9). Yakın zamanda yapılan çalışmalar akut karın ağrılı hastalarda erken analjezinin, fizik muayene bulgularını baskılamadığı, tanıda gecikmelere veya yanlış tanıya sebep olmadığı, analjezinin güvenli olduğunu göstermektedir (4-9). Bu nedenle akut karın ağrılı hastalarda erken analjezi özellikle kısa etkili opiat türevlerinin uygulanması yönünde bir eğilim ortaya çıkmıştır. Bu çalışmanın amacı Türkiye Acil Tıp uzman, asistan ve öğretim üyelerinin akut karın ağrılı hastalarda analjezik kullanımı konusundaki tutumlarını, günlük pratik uygulamalarını ve analjezik kullanım kararını etkileyen faktörleri belirlemektir. Gereç ve Yöntem:Kesitsel analitik tipte tanımlanan bu araştırma, 15 Kasım 2013-25 Ocak 2014 tarihleri arasında Türkiye'nin çeşitli illerinde bulunan Üniversite Hastaneleri, Sağlık Bakanlığı Eğitim Araştırma Hastaneleri, Devlet Hastaneleri ve özel hastanelerde çalışan 803 acil servis asistan, uzman ve öğretim üyesi ile araştırmacı tarafından hazırlanmış olan anket formu uygulanarak yapılmıştır. Anketler aracılığı ile verilerin 410 adeti, elektronik ortamda, https://docs.google.com/forms/d/1a6nTje_WxjWW260oB2QAG8Pz1zFxhmmoT_X-OEtc0Sk/viewfor adlı internet bağlantısı kullanılarak elde edilmiştir. Diğer 393 tanesi anabilim dalı başkanlıklarına posta yoluyla gönderilmiş ve çeşitli acil tıp kongre ve sempozyumlarında yüz yüze görüşme ix tekniği uygulanarak yapılmıştır. E-posta adresleri acil tıp derneklerinden elde edilmiştir. Elde edilen 1309 mail adresinin 121 tanesinin hatalı olduğu görülmüştür. Bulgular:Araştırmanın en önemli bulgusu Türkiye'deki Acil Tıp Anabilim Dalı hekimlerinin akut karın ağrılı hastalarda analjezik kullanım sıklığının arttığı ve asistan, uzman ve öğretim üyeleri arasında davranış değişikliği olduğunun belirlenmesidir. Uzman hekimler ile öğretim üyelerinin akut karın ağrısında analjezik kullanma veya kullanmama nedenleri, kullanma sıklıkları, hastaya ait faktörlere göre kullanım kararları incelendiğinde anlamlı fark görülmemiştir. Bunun nedeni çalışmadaki öğretim üyesi sayısının 45 kişiyle sınırlı kalması olabileceği düşünülmektedir. Bu yüzden öğretim üyeleri ve uzman hekimler birlikte ele alınıp asistan hekimlerle karşılaştırılmıştır. Bu çalışmaya göre Türkiye Acil Tıp Hekimlerinin %49,5 analjezik ilaç kullanımının fizik muayene bulgularını baskıladığını, diğer %45,9'ü ise etkilemediğini belirtmiştir. Asistanların %69' u baskıladığını düşünürken uzman hekimlerin %49.7 si etkilemediğini sonucu ortaya çıkmıştır. Tartışma ve Sonuç: AAA'lı hastaların analjezik belirtileri nihai teşhis konuluncaya değin, semptomları maskelemekten kaçınmak adına ertelenmektedir. Oysa, AAA'lı hastaların ilk değerlendirme evresinde analjezi kullanımının tanısal doğruluğa etki etmeksizin ağrıda önemli bir azalma sağladığını gösteren araştırmalar vardır. Akut karın ağrılı hastalarda analjezik kullanımı acil tıp hekimleri arasında yıllara göre artış sağlamıştır. Analjezik kullanımını etkileyen en önemli faktörler güncel yayınlardaki bilgileri takip edip etmeme ve cerrahi konsültan hekimle olabilecek tartışmadan çekinmektir. Cerrahi konsültan hekim ile acil servis hekimleri arasında belirli bir protokol sağlanmalıdır. Akut karın ağrılı hastalarda analjezik kullanımı kararı verildiğinde fentanil diğer ajanlara göre öne çıkmıştır. Akut karın ağrılı hastalarda analjezi kullanmama kararı hala bir tabudur.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Akut karın, analjezik, acil servis, ağrı., Acute abdomen, analgesic, emergency service, pain., Acil Tıp A.B.D.
