Artroskopik diz cerrahisi girişimlerinde postoperatif ağrı kontrolünde intraartiküler morfin ve
Küçük Resim Yok
Tarih
2002
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/closedAccess
Özet
ÖZET Kas-iskelet sistemini ilgilendiren bozuklukların ortak noktası ağrıdır. Menisküs yırtıkları hastalarda disfonksiyon ve ağrıya sebep olan oldukça sık rastlanan problemlerdir. Artroskop aracılığı ile cerrah, hasan teşhis edip parsiyel veya tam olarak yırtılmış menisküsü çıkarabilir veya tamir edebilir. Postoperatif dönemde gereken fizik tedavi ve eklemin kontinü pasif hareketi dizde aşın ağrı oluşturur. Diz artroskopisinde optimal postoperatif analjezi sağlamak için pekçok araştırma yapılmıştır. Postoperatif ağrının giderilmesi için gerekli ideal teknik yan etkileri olmaksızın, uzun süreli tam analjezi sağlamalı ve tercihen de lokal etki yeine sahip olmalıdır. Çalışmaların çoğu genel anestezi sonrasında uygulanacak, intraartiküler lokal anestezikler, opioidler, NSAI ilaçlar, a- 2 adrenerjik agonistler, neostigmin ve femoral sinir bloğu gibi postoperatif ağrı kontrolü teknikleri üzerine yoğunlaşmıştır. Opioidler geleneksel olarak santral yollarla etkili oldukları bilinen ajanlardır. Ama opioid analjezisinin spinal alanda etkisinin farkedilmesi ile azalmış yan etkilerle spinal veya epidural opioid uygulaması, ardından da farmakolojik, nöro fizyolojik ve immünolojik çalışmalarla periferik alanlarda da etki ederek antinosiseptif etki gösterdikleri gündeme gelmiştir. İntrinsik kolinerjik inhibitor yollar da ağrının algılanmasında önemli role sahiptir. İntratekal asetilkolinesteraz inhibitörleri -neostigmin- doza bağımlı olarak endojen nörotransmitter asetilkolini arttırarak nosisepsiyonu inhibe etmektedir. Ama bu uygulama bulantı, kusma, başağnsı, bradikardi, hipotansiyon veya kaşıntı gibi yan etkilerle kısıtlanmaktadır. Periferik afferentlerde de muskarinik reseptörlerin varlığı analjezi sağlayabilir. Bu periferik kolinerjik antinosisepsiyonu açıklamak için pekçok mekanizma ( nöronların hiperpolarizasyonu, pronosiseptif nörotransmitterlerin salınımmda azalma, nitrik-oksit siklik guanosin monofosfat yolunun aktivasyonu, vs... ) öne sürülmüştür. Çalışmamızda diz eklemine intraartiküler yolla uygulanan 2 mg morfin ve 500 mcg neostigminin tek başına ve kombine kullanımlarının analjezik etkinliği karşılaştırılarak, postoperatif dönemde analjezik ajan ihtiyacı ve yan etkileri araştırıldı. 71Morfin grubuyla kontrol grubu karşılaştırıldığında kümülatif morfin tüketimi, HKA isteği ve VAS değerleri anlamlı olarak farklı bulundu. Morfin postoperatif 24. saatin sonuna kadar yeterli düzeyde analjezi sağladı. Respiratuar depresyon, sedasyon, bulantı, kaşıntı ve idrar retansiyonu gibi santral yan etkiler intraartiküler uygulamayla hiçbir hastada görülmedi. Kontrol grubuyla intraartiküler neostigmin grubu arasında kümülatif morfin tüketimi açısından ilk 24 saatte anlamlı fark gözlendi. Ancak neostigminin analjezik etkinliği postoperatif 4. saatten sonra giderek azaldı. İntraartiküler morfin- neostigmin kombinasyonu uygulaması sonrasında bu İki ajanın birbirlerinin analjezik etkisini çok fazla potansiyalize etmediği farkedildi. Yan etkiler açısından ( bulantı, kusma ) intraartiküler neostigmin grubunda da anlamlı sonuçlar saptanmadı. Tüm gruplar arasında VRS ve sedasyon skorları anlamlı fark göstermedi. Asetilkolinesteraz inhibitörü neostigmin de periferik etkiyle diz artroskopisinde yan etkisiz, kısa süreli analjezi sağlar. Kombine uygulama ise tek başına morfin uygulamasına üstün değildir. Ancak periferik olarak uygulanan neostigminin etki mekanizması halen araştırmaya açık bir konudur. Sonuç olarak artroskopik diz cerrahisi girişimlerinde morfin intraartiküler uygulamayı takiben yan etkisi olmaksızın, postoperatif ağrı tedavisi için uzun süreli, etkili, diğer ajanlara göre daha üstün ve halen altın Standard olan bir ajandır. 72
Açıklama
Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.
Anahtar Kelimeler
Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation, Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
