Hemodializ hastalarında arteriyovenöz fistülerinin değerlendirilmesinde çok kesitli bt anjiografinin yeri
Yükleniyor...
Dosyalar
Tarih
2012
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Amaç: Bu çalışmada ÇKBTA'nin arteriovenöz fistül girişin ve fistül işlev bozukluklarının etiyolojisinin anlaşılmasındaki faydasına amaclanmıştır. Bu çalışmada ÇKBTA'nin hemodiyaliz amacıyla açılmış endojen AVF ve AV greftin işlev bozukluğun değerlendirilmesindeki yayarını ortaya çıkarmak amaclanmıştır. Ayrıca vücudun diğer bölgelerinde sık kullanılan MPR, MİP, MinİP ve VRT gibi üç boyutlu rekonstrüksiyon işlemlerin üst ekstremite vasküler yapılarını değerlendirmedeki katkısını ortaya koymaktır. Bu rekonstrüksiyon görüntüleme yöntemleriyle klinisyene daha anlaşılır bilgeler ve görüntüler sunulmaktadır. Gereç-yöntem: Bu retrospektif çalışmada Augustos 2010-Temmuz 2012 tarihleri arasında EÜTF Hasatanesi Radyoloji bölümüne başvurarak üst ekstremite ÇKBTA tetkiki yapılan 60 KBY li olgu incelendi. Hastaların yaşları 29-83 arasında değişmekteydi. Hastaları 40'ğı erkek, 20'si kadındı. Fistülü kullanma süresi 20 gün ile 12 yıl arasında değişmekteydi. Hemodiyalize girme süreleri 6 ay ile 20 yıl arasında değişmekteydi. Hastalar prone pozisyonda ilgili üst ekstremite başın yukarısına alınarak BT masasına yatırılmasından sonra fistül olmayan üst ekstremiteden 20 veya 18 gauge iğne ile intravenöz damar yolu açıldı.Tüm tetkikler 64 dedektörlü dual source'lü spiral BT cihazı(Siemens Somaton Defination, Germany) ile yapıldı. Kontrast madde düşük osmalariteye sahip noniyonik kontrast maddeler olarak kulanıldı. Otomatik injektör sistemi ile 4 cc/cn hızla (toplam 80-100cc) kontrast madde verilrek bolus tracking ve Care dose programı ile MDBTA tetkiki yapıldı. Elde olunan görüntüler 1 mm kesit kalınlığında koronal ve sagital yönde rekonstrukte edildi. Aksiyel görüntülerde interpolatif rekonstrüksiyon, yumuşak doku filtersi ile arteriyel fazdaki görüntüler için 1 mm ile yapıldı. Bu kaynak görüntülerden görüntülerden sagital MİP, koronal MİP ve VRT görüntüleri elde edildi. MDBTA görüntülerde: Fistül lokalizasyonu, venöz anevrizma, venöz darlık, venöz oklüzyon, santral ven oklüzyonu, santral ven stenozu, arteriyel psövdoanevrizma ve arteriyel stenoz gibi vaskülar patolojiler değerlendirildi. Bulgular: İncelenen fistüllerin 24 tanesi sağ üst ekstremite, 36 tanesi sol üst ekstremiteydi. Fistülerin 10 tanesi greftli fistül, 52 tanesi nativ fistüldü. İki hastada ikişer adet nativ fistül mevcuttur. Bu fistüllerden arteriovenözfistül greft dışında 22 tanesi el-bilek,30 tanesi antekübital fossa düzeyindedi. ÇKBT-fistülografi tetkikinde nativ arteriovenöz fistül olguların %35de (n:33) venöz (sefalik, brakiosefalik, basilik, subklavian) stenoz , %27 (n: 25 )venoz oklüzyön saptandı. Venöz stenozların %48 sefalik drenaj veninde, %30 basilik veninde, %12 subklavian vende, % 1 brakiosefalik vendeydi. Nativ arteriovenöz fistül olgularda venöz oklüzyonların %68 sefalik drenaj veninde , %28 santral ven seviyesindeydi. Arteriyovenöz fistül greft olguların beşinde greftin venöz anastomozunda darlığı mevcuttur. Arteryel anastomoz stenozu hiçbir olguda yoktu. Bir olguda greft total trombozeydi. Sonuç: Çok kesitli bilgisayarlı tomografi anjiografi ÇKBTA çeşitli hemodiyaliz vasküler erişim anormallikleri tespit etmek hızlı ,konforlu ve en önemlisi noninvaziv bir tanı yöntemidir. Konvasyönel fistülografi ile tespit edilemeyen arteriyal vasküler patolojiler ÇKBTA ile ortaya konabilir. Özelikle parsyel tromboze anevrizmalar. Ayrıca hemodiyalis hastalarında ortaya çıkan komplikasyonların değerlendirilmesinde diğer modalitelere göre daha ekonomik bir yöntem olup, hastaların tekrar cerrahi ve PTA yapılması gerektiren durumların belirtilmesinde değerli bilgiler sağlamaktadır.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Radyoloji A.B.D.
