Aort kökü replasmanlarında erken dönem mortalite ve morbiditenin retrospektif olarak belirlenmesi
Yükleniyor...
Tarih
2013
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
AMAÇ: Aort kökü replasmanı yapılan olgularda mortalite ve morbiditenin nedenlerini belirlemek. HASTALAR VE YÖNTEM: Kliniğimizde Kasım 2002 ile Haziran 2012 yılları arasında aort kökü replasmanı yapılan 134 hasta çalışmaya alınmış ve verileri retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Mortalite ve morbidite üzerine etkili olabileceği düşünülen preoperatif, intraoperatif ve postoperatif risk faktörleri araştırılmış ve istatistiksel olarak değerlendirilmiştir. Çalışmaya katılan 21'i kadın (%15.3) ve 116'sı erkek (%84.7) toplam 137 hastanın yaş ortalaması 51.8±13.9 yıl (18-78) olarak bulundu. Olguların 31'i acil(%22.6), 10'u erken(%7.3), 96' sı elektif (%70.10) olarak operasyona alındı. Etyolojide 61 olguda (%44.5) dejeneratif anevrizma, 25 olguda (%18.2) kronik diseksiyon, 27 olguda (%19.2) akut diseksiyon, 24 olguda (%17,5) diğer patolojiler (endokardit, vaskulit) mevcut idi. Preoperatif dönemde 126 olguda (%92) aort dilatasyonu, 121 olguda (%88.3) aort yetmezliği mevcut idi. Operasyon tekniği olarak 118 hastada (%86.1) buton Bentall, 19 hastada (%13,9) Cabrol uygulanmıştır. Arkus replasmanı 27 hastada (%19.7) uygulanmıştır. Hipotermik sirkülatuar arrest 57 hastada (%42) kullanıldı. Ortalama serebral iskemi süresi 25±9 dk idi. Ortalama kardiyopulmoner baypas süresi 196±60 (90- 398 dk), kros klemp süresi 135±34 (71- 260 dk ) operasyon sırasında hastalarda ortalama ısı 22±5 (13-36 ) idi. BULGULAR: Genel mortalite %5.1 (7/134), elektif olgularda mortalite %1.04 (1/96) idi. Postoperatif dönemde olguların 6'sında (% 4.4) geçici nörolojik bozukluk, 2 olguda (%1.5) strok, 6 olguda (%4.4) kanama, 6 olguda (%4.4) solunum yetmezliği, 9 olguda (%6.6) kalp yetmezliği, 8 olguda (% 6) renal yetmezlik gözlendi. Hastaların ortalama kalış süresi yoğun bakımda 2.6±2.3 gün (0-30), hastanede 7.65±4.9 gün (1-45) olarak bulundu. Mortalite üzerine etkili değişkenler için yapılan univariyant analizde; aciliyet (p=0.003), etiyoloji (p=0.013), perikardiyal efüzyon (p=0,001), hemodinamik instabilite (p=0.004), ek hastalık (p=0.004), total sirkülatuar arrest (p=0.0023) ve kardiyopulmoner baypas süresi (p=0.012) anlamlı bulundu. Mortalite için yapılan multivaryant analizde ise hemodinamik instabilite (p=0.029) ve ek hastalık (p=0.048) anlamlı bulunmuştur. Risk faktörlerinin strok üzerine multivaryant değerlendirilmesinde anlamlı değişken saptanmadı. Multivaryant değerlendirmede ısı (<26°C) (p=0.018) ve perikardiyal efüzyon (p=0.037) kanama üzerine, cinsiyet (p=0.031) ve operasyon tipi (0.022) solunum yetmezliği üzerine, hemodinamik bozukluk (p=0.034) ve sigara kullanılımı (p=0.016) renal yetmezlik üzerine anlamlı bulunmuştur. SONUÇ: Özellikle elektif olgularda aort kökü replasmanı oldukça düşük mortalite ve morbidite ile yapılabilmektedir. Hemodinamik bozukluk ve özellikle diyabet gibi ek hastalıkların mortalite öngörücüsü olarak bulunması bu tip ameliyatlarda sonucun cerrahi teknikten ziyade hastaya ait faktörlere bağlı olduğunu göstermektedir.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Aort disseksiyonu, aort anevrizması, aort kökü replasmanı, mortalite, morbidite., Kalp ve Damar Cerrahisi A.B.D.
