İnhale kortikosteroid tedavisinin stabil kronik obstrüktif akciğer hastalığında hava yolu inflamasyonuna etkisi
Küçük Resim Yok
Tarih
2001
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/closedAccess
Özet
ÖZET Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) kronik bronşit ve amfizemden oluşan hava a kım obstrüksiyonu ile karakterize, genellikle progresif, çevresel ve genetik faktörler sonucu oluşan kronik bir hastalıktır. KOAH tüm dünyada önemli mortalite ve morbidite sebebidir. Son dönemde başarılı tedaviler sonucu bir çok kronik hastalığın insidansında azalma meydana gelirken, KOAH insidansı giderek artmaktadır(2). Ciddi işgücü kaybına yol açması, tedavi maliyetlerinin yüksek olması ve yaygınlığı sebebi ile önemli bir halk sağlığı sorunudur. Genetik olarak duyarlı kişilerin uzun süre çevresel risk faktörleri ile karşılaşmasına bağlı olarak akciğer parankimde, büyük ve küçük havayollarında hasar meydana gelmektedir. Sigara dumanı gibi zararlı gazların ve partiküllerin kronik inhalasyonu sonucu akciğerlerde proteaz-antiproteaz dengesi bozulmakta, nötrofilik alveolit gelişmekte ve oksidan madde oluşumu artmaktadır. Hava yolu epiteli ve makrofajlardan salınan IL-8, IL-6 ve LTB4 gibi kemotaktik faktörler sonucu mukus hipersekresyonu, elastin-kollajen çatısının proteolitik yıkımı, küçük bronşiollerin distorsiyonu, hava yolu düz kas kasılması ve fibrozisten oluşan irreversibl ve reversibl olaylar oluşmaktadır. IL-8 invitro ve invivo olarak nötrofilleri aktive ettiği gösterilmiş, kemotaktik bir sitokindir. Nötrofil sayısı ve IL-8 ile FEVı kaybı ve hava yolu obstrüksiyonu arasında arasında doğrusal bir ilişki bulunmaktadır. Bu sonuca göre IL-8 konsantrasyonun azaltmanın önemi ortaya çıkmaktadır. Başarılı bir şekilde IL-8 konsantrasyonları normal şuurlara çekilebilirse, aradaki ters orantıya göre FEVı kaybı önlenebilecektir. Bu çalışmada buradan yola çıkılarak güçlü antiinflamatuar etkisi olan inhale budesonidin stabil KOAH'lı hastalarda havayolu inflamasyonuna etkisini ve bunun solunum fonksiyon testi ve semptomlarla korelasyonunu ölçmeyi amaçladık. Bu amaçla; Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları polikliniğine, 1999-2000 Mayıs aylan arasında kontrole gelen yaşları 52 ile 78 arası değişen 26 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. En az 2 aydır stabil dönemde olan hastalar; çalışmaya alınmadan atopi yönünden ayrıntılı olarak sorgulanmışlardır. Atopi öyküsü ve hemogramda eozinofili tespit edilen hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Olguların kullandıktan bronkodilatör 41tedaviye (ipratropium bromide, salbutomol ve teofilin) devam edilmiştir. Başlangıçta tüm olgulara reversibilite testi yapılmış ve reversibilitesi olmayan, solunum fonksiyon testinde FEVı<%80 ve FEVı/FVC<%75 bulunan olgular çalışmaya dahil edilmiştir. Randomize olarak olgulara 800mcg/gün budesonid veya plasebo verilmiştir. Bu tedavi verilmeden önce ve sonra hastalara solunum fonksiyon testi, bronkoskopi ve ayrıntılı semptom sorgulaması yapılmıştır. Bronkoskopi ile elde edilen BAL sıvısında hücre dağılımı ve IL-8 düzeyi ölçülmüştür. Tüm bulgular tedavi öncesi ve tedavi sonrası olmak üzere hem kendi içinde hem de plasebo grubu ile kıyaslanmıştır. Çalışmamızda, 800mcg/gün budesonid tedavisinin altı ay boyunca uygulanması ile, plaseboya göre ilaç kullanan hastalarda; BAL'da IL-8 konsantrasyonunda anlamlı bir azalma, nötrofil oranının anlamlı olarak düşüş tespit edilmiştir. Ancak kullandığımız kortikosteroid ile hava yolu inflamasyonu azaldığı halde, solunum fonksiyon testi parametrelerine ve semptom skorunda değişiklik olmadığını gördük. Bu dönem içinde hastaların geçirdiği atak sayıları arasında fark izlenmemiştir. İnhale kortikosteroidin etkisinin değerlendirilmesinde bir çok parametre söz konusudur. İnhale kortikosteroidlerin beklenildiği kadar etkili olmaması, hastalığın ilerlemesi ile akciğerde irreversible değişiklikler oluştuğu, solunum fonksiyon testlerindeki kaybın kalıcı olması ile açıklanabilmektedir. Ciddi KOAH'ta inhale kortikosteroidlerin inflamasyonu azalttığı gösterilmiştir. KOAH tedavisinde yeni antiinflamatuar tedaviler ile ilgili olarak araştırmalar devam etmektedir. En azından KOAH tedavisinde daha iyi antiinflamatuar etkinliği olan ilaçlar bulununcaya kadar, seçilmiş olgularda inhale steroidin verilebileceğini söylenebilir. 42
Açıklama
Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.
Anahtar Kelimeler
Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
