Ortopedik cerrahide miyokart hücre hasarının izlenmesinde kardiyak Troponin T'nin rolü
Küçük Resim Yok
Tarih
2002
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/closedAccess
Özet
ÖZET Majör ortopedik girişimlerden; alt extremiteye yönelik protez uygulanan hastaların yaş ortalaması çoğunlukla yüksek olup, özellikle bu yaş grubunda sık olarak izlenen, koroner arter hastalığının da varlığı, bu hasta populasyonunu, operasyonunun türü ve süresiyle ilgili olarak miyokardiyal hücre hasarı bakımından önemli bir hedef kitlesi haline getirmektedir. Koroner arter hastalığına bağlı olarak gelişen miyokart patolojileri, halen tüm ülkelerde mortalite ve morbiditenin en önde gelen nedenlerindendir. Miyokart iskemisinden nekrozuna kadar olan fizyopatolojik değişikliklere neden olabilen bu durum sonucunda, hastaların kısa ve uzun dönemdeki prognozları da olumlu ya da olumsuz olarak etkilenebilmektedir. Akut Miyokart İnfarktüsü (AMI) tanısı koymak için Dünya Sağlık Örgütünün (WHO) kıstası aşağıda sıralanacak olan üç unsurdan en azından ikisinin bulunmasını gerektirir (83, 84). 1. Retrosternal başlangıçlı iskemik tipte göğüs ağrısı 2. Ardışık çekilen elektrokardiyogram (EKG) 'larda tipik ST segmenti, T dalgası ve Q dalgası değişikliklerinin olması 3. Serumda "kardiyak markır" diye isimlendirilen enzim ve/veya proteinlerin yükselmesi Perioperatif miyokardiyal iskemi, %94'den yüksek olasılıkla asemptomatik olup, tekrarlayan miyokardiyal iskemi atakları ise, artmış kardiyak komplikasyonlar ve miyokart enfarktüsüyle ilişkilidir (85, 86, 87). Post-op analjezinin ve hipnotik tedavinin yardımıyla AMI klinik açıdan oldukça sessiz seyredebilir (88, 89). EKG'de ST Segment yüksekliği veya patolojik Q dalgası Akut MI geçiren hastaların sadece %50 sinde görülmektedir (30). EKG, tanının konmasında her zaman belirleyici olamadığı için, tanı sıklıkla kardiyak biyomarkır tayinini gerektirmektedir (9). Kardiyak riskli hastaların postoperatif biyokimyasal monitorizasyonunun primer amacı, miyokart hücre hasarını erken belirleyecek olan en uygun enzim değerlerini ortaya koyarak, postoperatif dönemde ortaya çıkabilecek komplikasyonları engellemek olacaktır (91). Ortopedik cerrahi girişimlerinde, şiddetli iskelet kas hasarı olacağından, kardiyak enzimlerden total CK, CK-MB ve miyoglobinde yanlış pozitif yükselmeler görülebilir.(23,24). Miyokardiyal zedelenmeyi göstermesi açısından kardiyak troponinler daha spesifik markırlardır (28). 34Çalışmamızda, majör ortopedik girişimlerden alt extremiteye yönelik protez uygulanan popülasyonda, perioperatif dönemde gelişebilecek miyokart hücre hasarını troponin T'yi kullanarak araştırdık. Çalışmamız, koroner arter hastalığına ait risk faktörlerini taşıyan, 45 yaş ve üstü, ASA II-III sınıfına giren, alt extremiteye yönelik diz ve kalça protezi operasyonu uygulanan 49 hasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Renal, hepatik, nöromusküler, metabolik bozukluk ve morbid obezitesi olan hastalarla, uzun süreli dijitalis ve diüretik kullanan, LBBB ve WPW sendromu olan hastalar çalışma kapsamı dışında bırakılmıştır. Hastalar, preoperatif dönemde 12 derivasyon EKG'leri ile birlikte Kardiyoloji tarafından değerlendirilerek operasyona alınmışlardır. Peroperatif dönemde, klinik gözlem ve hemodinami takibinin yanı sıra ST segment analiziyle de izlenen hastalardan, total CK, CK-MB, miyoglobin ve troponin T düzeyleri için başlangıç (O.saat) kan örneği ile birlikte 4-8-16 ve 24'üncü saatlerde 4 kan örneği daha alınmıştır. Postoperatif dönemde hastalar, klinik gözlem yanı sıra, 12 derivasyon EKG'leriyle de yakından izlenmiştir. TnT değeri; 0.01 ng/mL'den büyük ve eşit olanlar TnT (+) hastalar, 0.01 ng/mL'den küçük olanlar ise TnT (-) hastalar olarak adlandırılmıştır. CK-MB değeri 25 U/L'nin altında, total CK değeri 190 U/L'nin altında, miyoglobin değeri ise 70 ng/mL'nin altında normal değerler olarak görülmüştür. ST segment analizi ile ±1 mm'den büyük ve eşit olan hastalar ise patalojik ST'li hastalar olarak kabul edilmiştir. Hastalar, TnT düzeylerine göre, TnT (+) ve (-) olmak üzere toplam 2 gruba ayrılmıştır. TnT (+) olan grupta toplam 10 hasta, TnT (-) olan grupta ise toplam 39 hasta yeralmıştır. TnT (+) olan hastalardan 7'sinde ortalama CK-MB normal değerin üzerindeyken, sadece 3 hastanın ortalama CK-MB değerleri 25 U/L'nin altında seyretmiştir. Çalışmada yeralan hastaların çoğunda, total CK ve miyoglobin değerleri 4'üncü saatten itibaren normal sınırların üzerine çıkmıştır. Çalışmamızda, TnT (+) hastaların, TnT (-) hastalara göre daha yaşlı ve hipertansif olduklarını bulduk. Biyomarkır değerleri olarak ise, ortalama CK-MB ve total CK değerlerinin TnT (+) olan grupta TnT (-) olan gruba göre daha yüksek olduğu, buna karşın miyoglobin değerlerinin 0-4 saatlik zamanda bile iki gruptada anlamsız olarak yükseldiğini gördük. Peroperatif dönemde ST segment analizi ile miyokardiyal iskemi dediğimiz hastaların bir bölümünde, miyokardiyal hücre hasarı göstergelerinden TnT'nin pozitif olduğunu tespit ettik. 35Majör ortopedik cerrahi geçiren hastalar, ileri yaş ve HT'la birlikte peroperatif nedenlere (hipotansiyon, kanama, kemik çimentosu) bağlı olarakta, intraoperatif ve postoperatif dönemde miyokart iskemi ve enfarktüsüne adaydırlar. MI için mutlak bir referans olmadığından, ST segment analizi ile izlenen ST deviasyonlarının tümü iskemiyi göstermesede, bu hastaların bir bölümünde miyokardiyal iskeminin miyokardiyal hücre haşarıyla sonuçlanacağı bilinmelidir. Majör ortopedik cerrahi girişim sonrası, miyokart hücre hasarı göstergelerinden, total CK, CK-MB ve miyoglobin düzeylerinde artış olmasına rağmen, total CK ve özelliklede CK-MB Troponin T ile benzer özellik göstermiştir. Sonuç olarak, majör ortopedik cerrahi geçiren hastalarda görülebilen yanlış CK-MB yükselmelerinde, yükselmiş CK-MB'nin kaynağını ortaya çıkarmak, miyokardiyal zedelenmeyi ve tanısı kesinleştirilememiş Ml'ların teşhisini desteklemek açısından, troponin T değerlerine bakılması daha yararlı olacaktır. 36
Açıklama
Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.
Anahtar Kelimeler
Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation, Kardiyoloji, Cardiology, Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
