Arteriyel doku kayıplarında intraoperatif elongasyon tekniği
Küçük Resim Yok
Tarih
1996
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Ege Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/closedAccess
Özet
GİRİŞ VE ÖZET: Vasküler cerrahinin ana prensipleri yaklaşık bir asır önce Carrel ve Guthrie tarafından ortaya atılmıştır.Damar anastomozu sırasında kullanılması gereken cerrahi teknik ile ilgili ilk yazı 1902 yılında Carrel tarafından yayınlanmıştır(2,3). Aynı zamanda damar konduiti olarak arteryel homogreftlerin kullanılması üzerinde çalışan ve bunların prezervasyonu ile ilgili ilk araştırmaları yapan yine Carrel'dir. Vasküler cerrahi esas olarak tıkanıklık olan segmenti by-pass yapmaya veya anevrizma içeren segmenti değiştirmeye imkan veren sentetik arteryel greftlerin bulunmasından sonra belirgin olarak gelişmeye başlamıştır. İlk olarak 1952 yılında Voohees, Jaretski ve Blakemore arteryel sistemde sentetik greflerin kullanılabileceğini göstermiştir (2,3). Günümüzde damar cerrahisinde arteryel sistem içerisinde yaygın olarak 2 tür greft kullanılmaktadır. Bunlar doku greftleri veya sentetik greftlerdir. Doku greftleri; arteryel homogreft, arteryel heterolog greft, gluteralaldehitle muamele edilmiş insan umblikal kord veni ve otojen venlerdir. Bu tür greftler oldukça yaygın kullanılmasına rağmen bir takım dezavantajları mevcuttur. Örneğin arteryel homogreftlerde prezervasyon zorluğu, heterolog arteryel greftlerde hızlanmış doku reaksiyonu meydana gelmesi, insan umblikal kord veninde uzun dönemde anevrizmaların oluşması gibi riskler mevcuttur. Sentetik greftler büyük arterlerde iyi sonuçlar vermesine rağmen, küçük çaplı arterlerde açık kalma oranlan otojen safen venle karşılaştırıldığı zaman oldukça düşüktür. İnsan vücudunda arteryel sistem içersinde kullanılabilecek en uygun greft kişinin kendi arteridir.Bu otolog arterin canlılığını koruması, dejenere olmaması, zaman içerisinde anevrizmal gelişmeler göstermemesi, esnek olması, kontamine veya enfekte alanlarda iyleşebilmesi en önemli avantajıdır. Ayrıca çocuklarda kulanıldığı zaman arteryel sistem ilebirlikte büyümesi de tercih nedenidir. Belli bölgelerdeki arterlerin, otolog arter ile replase edilebileceğini veya by-pass yapılabileceğini ilk ortaya atan kişi 1965 yılında Wylie'dir. Arteryel otogreft uygulaması en sık olarak çocuklardaki renal arter stenozlannın tedavisi ve enfekte sentetik greftlerin replesmanı amacıyla kullanılmıştır (2). İlerleyen yıllarda plastik cerrahların büyük doku defektlerini kapatmak için kullandıkları doku genişletici (tissue expander) uygulamalarında bu genişleticinin uygulandığı bölgedeki kan damarlarında da bir uzama olduğu saptanmıştır.Buradan yola çıkılarak bu tür araçlar ile primer olarak damarların uzatılabileceği ve doku kaybına uğramış arterlerin uç uca getirilebileceği öne sürülmüştür.Deneysel ve klinik olarak çok başarılı çalışmalar yapılmıştır (9,10,11). Çalışmamız köpeklerin süperfisial femoral arterleri üzerinde yapılmış ve ekstraluminal ekspansiyon için foley sonda kullanılarak damarda akut intraoperatif elongasyon sağlanmıştır.Değişik uzunluktaki arter segmenti kayıplarının bu yöntem ile uç uca getirilip getirilemeyeceği, uç uca getirilen damarlardaki açık kalma oranlan saptanmıştır. İntraoperatif elongasyonun uygulandığı arter segmentinden alınan parçalar ışık ve elektron mikroskobi ile incelenmiştir. Değerlendirmelerimiz sonucu, bu yeni cerrahi teknik deney hayvanları üzerindeki uygulamalarda başarılı bulunmuştur. Bu tekniğin uygulandığı arter segmentinde, kısa ve uzun dönem izlemlerde herhangi bir tıkanıklık meydana gelmemiştir. Işık ve elektron mikroskobik incelemelerde damar intimasında minimal bir hasar meydana geldiği ve uzun dönemde endotel proliferasyonu ile bu hasarın tamamen ortadan kalktığı saptanmıştır.Bu cerrahi teknik klinik olarak uygun vakalarda kullanılabilecek yeni bir yöntemdir. Ancak uzun dönem açık kalma oranlan açısından daha ileri araştırmalara gerek vardır
Açıklama
Bu tezin, veri tabanı üzerinden yayınlanma izni bulunmamaktadır. Yayınlanma izni olmayan tezlerin basılı kopyalarına Üniversite kütüphaneniz aracılığıyla (TÜBESS üzerinden) erişebilirsiniz.
Anahtar Kelimeler
Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery, Arterler, Arteries, Transplantlar, Transplants, Vasküler cerrahi uygulamaları, Vascular surgical procedures
